161例前置胎盤孕產(chǎn)婦治療與結(jié)局分析

摘要：目的：為了改善前置胎盤孕產(chǎn)婦圍生期結(jié)局，對前置胎盤的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討對母嬰預(yù)后的影響，尋找適宜診治方案。

方法：回顧性分析我醫(yī)院2009年1月至2012年6月發(fā)生的161例前置胎盤孕產(chǎn)婦的資料，并且對治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

結(jié)果：本組孕婦剖宮產(chǎn)116例，占（72.05%）；陰道分娩45例，占（27.95%）；13例圍生兒死亡；2例子宮次全切除術(shù)。

結(jié)論：積極分析前置胎盤的相關(guān)因素，及時診斷，妊娠期合理干預(yù)及選擇合適的分娩方式，可明顯改善圍生期母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦妊娠前置胎盤治療

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0251-02

胎盤附于子宮下段或者胎盤覆蓋于子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部稱為前置胎盤，其發(fā)病原因尚不清楚。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，對孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的生命都構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，早診斷、及時正確處理能對母兒預(yù)后有密切的關(guān)系。現(xiàn)將我院兩年多來收治的161例前置胎盤孕產(chǎn)婦相關(guān)因素及處理方式分析如下，

1資料與方法

1.1臨床資料。我醫(yī)院2009年1月至2012年6月收治的住院孕產(chǎn)婦中發(fā)生前置胎盤161例，均符合樂杰科教書《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版^[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為無誘因、無痛性反復(fù)發(fā)作的陰道出血，出血時間最早在孕后28周到孕40周，出血量多少不等，大約在100～2000ml，本組出血量≥500ml者156例。發(fā)生休克5例，其中完全性前置胎盤22例，部分性及邊緣性前置胎盤12例。

1.2治療方法。

1.2.1期待療法。本組115例孕產(chǎn)婦因入院時出血不多，胎齡小于37周，采用期待療法，囑患者采取左側(cè)臥位，絕對臥床休息，吸氧止血，抑制宮縮，促胎肺成熟，預(yù)防感染等對癥治療。其中9例，因出血量增多，期待療法效果不好，后期急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，82例孕婦期待療法尚可，孕37周行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)，12例期待療法效果較好，孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩。

1.2.2剖宮產(chǎn)術(shù)。本組116例行剖宮產(chǎn)術(shù)，25例入院即行剖宮產(chǎn)術(shù)，91例為首先給予期待療法，后9例急診行剖宮產(chǎn)術(shù)、82例選擇性行剖宮產(chǎn)術(shù)，25例術(shù)中出血多者，在取出胎兒后立即于子宮肌層注射縮宮素20U。19例因胎盤附著面出血，采用“8”字縫合止血，2例因?yàn)榇蟪鲅y以控制術(shù)中出血過多，采取相應(yīng)的急救措施仍然效果欠佳，經(jīng)過與家屬協(xié)商同意行子宮次全切除術(shù)。1例孕婦因?yàn)楹喜?yán)重并發(fā)癥搶救無效死亡。7例圍生兒死亡。

1.2.3經(jīng)陰道分娩。本組45例孕婦經(jīng)陰道分娩，孕周為34～39周，33例入院時宮口開大3cm以上，出血少于200ml，在輸液條件下行人工破膜，產(chǎn)程進(jìn)展順利，12例為期待療法過程中自然臨產(chǎn)，出血不多，產(chǎn)程進(jìn)展順利。其中產(chǎn)前B超診斷為邊緣性前置胎盤34例，產(chǎn)后檢查胎盤診斷為前置胎盤11例。6例圍生兒死亡。

2結(jié)果

本組孕婦161例中，剖宮產(chǎn)116例，占（72.05%）；陰道分娩45例，占（27.95%）；13例圍生兒死亡，占（8.07%）；2例子宮次全切除術(shù)，占（1.24%）；1例孕婦死亡。其中37～40+2周分娩89例，37周以下分娩72例，新生兒體重≥2500g的91例，小于2500g的70例，2例因?yàn)榇蟪鲅y以控制行子宮次全切除術(shù)，1例孕婦因?yàn)楹喜?yán)重并發(fā)癥搶救無效死亡。

3討論

3.1前置胎盤是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)能危及胎兒和孕婦的生命安全。刮宮史、剖宮產(chǎn)史、多孕多產(chǎn)、盆腔炎是前置胎盤的危險因素，近年來，前置胎盤的發(fā)生率上升趨勢明顯，有研究報道其發(fā)生率上升1倍左右，其可能與近年流行的人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率有關(guān)^[2]。國內(nèi)報道前置胎盤發(fā)生率為0.24%～1.57%，國外報道為0.50%，其中以經(jīng)產(chǎn)婦為主，約占總病例數(shù)的85.00%-95.00%，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達(dá)5.00%^[3]。年齡與前置胎盤也有一定的相關(guān)性，年齡越大，發(fā)生概率明顯增加。有研究表明年齡每增加1歲，前置胎盤發(fā)生率約增加十成左右。多因素分析發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)次、胎次越多的孕婦發(fā)生前置胎盤的比例越高、而且隨胎次或流產(chǎn)次數(shù)的增加，前置胎盤相對危險程度也增加。其原因主要有多次人流刮宮、分娩過程損傷子宮內(nèi)膜，引起婦科炎癥等都會引發(fā)前置胎盤。

3.2孕產(chǎn)婦前置胎盤對圍產(chǎn)兒的主要影響是容易導(dǎo)致圍產(chǎn)兒發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及出生后生存能力降低，如今，產(chǎn)科及圍產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)技術(shù)得到了明顯的改進(jìn)，胎兒孕齡時間變得更長，圍產(chǎn)兒病死率得到了有效的控制和降低。本組資料中13例圍產(chǎn)兒死亡，2例子宮次全切除術(shù)，1例孕婦死亡。這就要求對出現(xiàn)前置胎盤的孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時的診斷與治療，避免對圍產(chǎn)兒帶來不良影響。前置胎盤對孕產(chǎn)婦也有極大的影響，前置胎盤孕產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血、胎盤植入、胎盤粘連。因此要加強(qiáng)觀察，搶救要及時，出血的原因是胎盤附著處的子宮下段剝離不全，開放的血竇不能有效地收縮而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控制，加之產(chǎn)前易反復(fù)失血，更易導(dǎo)致貧血。總之，我們要了解前置胎盤的危險因素及其對孕婦和胎兒的影響后，可以根據(jù)產(chǎn)科危險因素對高危人群進(jìn)行篩查。加強(qiáng)對這些人群進(jìn)行產(chǎn)前檢查和監(jiān)護(hù)，并在中期妊娠時仔細(xì)做超聲檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早處理，減少圍產(chǎn)期的不良結(jié)局，有效保護(hù)母嬰安全和健康。重視開展、推行計劃生育，并采取科學(xué)有效的避孕方法，降低計劃外懷孕妊娠，減少流產(chǎn)的次數(shù)及并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，同時減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，以減少前置胎盤的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2008；121—125

[2]Descargues G.Mauger Tinlot F，Douvrin F，et a1.Menses，fertility and pregnaney after arterial embolization for the control of postpartum hsemorrhage[J].Hum Reprod，2004，19（2）：339-343

[3]馬秀玲，邢愛增.52例前置胎盤剖宮產(chǎn)臨床分析[J].中國婦幼保健，2008.23（181：1812一181

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