結直腸息肉病理結果分析—附100例報告

摘要：目的：探討結直腸息肉的病理特征。

方法：選擇我院2004年1月-2012年5月行腸鏡檢查確診的結腸息肉患者100例作為觀察對象，息肉標本用行HE染色和病理形態學觀察，按WHO診斷標準復查切片，觀察息肉病理類型、腺瘤性息肉病理類型與不典型增生、息肉體積大小與癌變率的關系。

結果：息肉病理類型腺瘤型息肉61例、炎性息肉29例，增生性息肉10例。其中惡變8例，全為腺瘤型，管狀腺瘤1枚，絨毛狀腺瘤5枚，混合型腺瘤2例；位于直腸4例，乙狀結腸1例，降結腸1例，升結腸1例；8例惡變患者年齡平均（56.45±19.56）歲、息肉直徑（1.86±0.45）cm均大/高于92例未惡變患者的（44.67±22.67）歲、（1.20±0.36）cm（P<0.05）。

結論：結直腸息肉惡變與其組織類型密切相關，腺瘤樣息肉與結直腸癌關系密切因此，內鏡檢查對鏡下所見息肉應多處多塊活檢，并全瘤進行病理檢查。

關鍵詞：結直腸息肉病理臨床特征

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0254-01

結腸息肉是消化科的常見病、多發病，少數息肉會發展成為結腸癌，其發病隱匿，人群的發生率約為10%，多發生于乙狀結腸和直腸，可單個發生，也可呈多發。提高對結腸息肉臨床病理特征的認識，對于早期診斷及時治療有重要意義^[1]。本研究觀察了100例結腸息肉的臨床病理特征，現總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2004年1月-2012年5月行腸鏡檢查確診的結腸息肉患者100例作為觀察對象，年齡22-84歲，平均（50.34±22.45）歲，其中男67例，女33例，共發現息肉280枚。臨床表現主要為血便、腹痛、腹瀉、便秘、腹脹、大便習慣改變等。單發60例，多發40例，息肉的分布：左半結腸息肉60例，其中直腸20例，乙狀結腸40例，降結腸15例；然后依次為橫結腸13例，升結腸12例。息肉的大小：最小0.1cm×0.1cm，最大5.0cm×6.0cm。息肉的形態：多呈圓形、半圓形、乳頭狀或分葉狀；長蒂及亞蒂80例，廣基20例。

1.2方法。所有患者常規行結腸鏡檢查，發現息肉則先行活檢送病理檢查，電子結腸鏡觀察結腸息肉的臨床病理特征；息肉標本用行HE染色和病理形態學觀察，按WHO診斷標準復查切片，觀察息肉病理類型、腺瘤性息肉病理類型與不典型增生、息肉體積大小與癌變率的關系。

1.3統計學處理。SPSS12.0統計軟件對定性資料采用X2檢驗；對定量資料數據用mean±SD表示，采用t檢驗；α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

息肉病理類型腺瘤型息肉61例（以管狀腺瘤為主，共48例，絨毛狀6例，混合型腺瘤7例）炎性息肉29例，增生性息肉10例。其中惡變8例，全為腺瘤型，管狀腺瘤1枚，絨毛狀腺瘤5枚，混合型腺瘤2例；位于直腸4例，乙狀結腸1例，降結腸1例，升結腸1例；8例惡變患者年齡平均（56.45±19.56）歲、息肉直徑（1.86±0.45）cm均大/高于92例未惡變患者的（44.67±22.67）歲、（1.20±0.36）cm（t=4.06，3.78，P<0.05）。

3討論

大腸息肉是大腸的常見病，文獻報道的大腸息肉發病率的差別很大，取決于普查的范圍、檢查方式和檢查深入程度，大腸息肉是大腸癌的癌前期疾病，息肉的惡變與其大小、形態及病理類型有關，特別是腺瘤型息肉體積越大，癌變機會越高。腸鏡僅反映腫塊的外形，并不能反映其實質，實際上大腸的息肉狀腫塊既可以是腫瘤，也可以是炎癥性或其他性質的，腸鏡下觀察息肉均表現為有蒂或無蒂隆起到贅生物，難以定性，所以檢查發現大腸息肉均應做病理檢查，以明確性質，病理診斷十分重要^[2]。

按病理類型可分為：①腺瘤樣息肉最常見，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤。是由于結腸粘膜細胞增生過旺，局部粘膜隆起向腸腔內突出生長所致，結腸腺瘤樣息肉在結腸各型息肉中所占比例最高，本組息肉病理類型腺瘤型息肉61例（61.00%，61/100），包括管狀腺瘤為主，共48例，絨毛狀6例，混合型腺瘤7例；結腸腺瘤樣息肉與結腸癌的發病關系密切，文獻報道腺瘤性息肉癌變率為3-27%^[3]，本文惡變8例，全為腺瘤型，管狀腺瘤1枚，絨毛狀腺瘤5枚，混合型腺瘤2例；惡變與年齡、直徑大小有關，8例惡變患者年齡平均（56.45±19.56）歲、息肉直徑（1.86±0.45）cm均大/高于92例未惡變患者的（44.67±22.67）歲、（1.20±0.36）cm（P<0.05）。②炎性息肉，是腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結果；又稱假息肉，為腸粘膜潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間粘膜下水腫，使正常粘膜逐漸隆起。常見于炎癥性腸病、阿米巴痢疾、腸結核等腸道疾病。息肉形狀常不規則，呈多發。臨床上表現為便血或粘液稀便。關于炎性息肉是否會發生癌變，目前尚難定論^[4]。③增生性息肉較為見，發生原因不明，多出現在中年以后，表現為粘膜表面呈丘狀或半圓形隆起，常為多個。

綜上所述，結直腸息肉惡變與其組織類型密切相關，腺瘤樣息肉與結直腸癌關系密切。因此，內鏡檢查對鏡下所見息肉應多處多塊活檢，并全瘤進行病理檢查^[5]；對腺瘤樣息肉無論大小應盡可能全息肉處理；對非腫瘤性息肉，也應結腸鏡追蹤觀察以防惡變。

參考文獻

[1]耿振宏.結直腸息肉的病理學及臨床意義[J].中國現代醫藥雜志，2007，9（9）：125-126

[2]鄭之田.胃腸病學[M]，第3版.北京：人民衛生出版社，2000：846-872

[3]李伏娥，葉紅軍，李堅，等.796例大腸息肉的臨床、內鏡及病理觀察[J].中南大學學報，2005，30（4）：463-466

[4]常艷，于曉紅，路聰哲.大腸息肉90例臨床及病理分析[J].實用醫學雜志，2009，25（12）：2045-2046

[5]張育明.大腸息肉與病理分型的關系[J].廣東醫學，2006，27（8）：1238-124