老年女性尿失禁的綜合康復(fù)

摘要：尿失禁嚴(yán)重影響著老年女性的生活質(zhì)量。臨床實踐中除了一般常規(guī)治療外，綜合的康復(fù)處置能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，使她們身心舒適，健康生活。

關(guān)鍵詞：尿失禁老年女性康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)皮神經(jīng)電刺激

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-0009-02

尿失禁已成為影響老年女性健康的主要問題之一，造成社會活動的不便和衛(wèi)生方面的麻煩，影響老年人的總體生活質(zhì)量。因此進(jìn)行全面康復(fù)處置，提高患者的總體生活質(zhì)量非常必要，現(xiàn)綜述如下。

1定義

尿失禁是老年人的常見疾病，近年來已越來越受到重視。據(jù)國際尿控協(xié)會（international continence society，ICS）的定義是不能由意志控制的漏尿為尿失禁^[1]。并且規(guī)定，尿失禁的定義是心理社會醫(yī)學(xué)模式的概念，尿失禁不僅給病人造成生理上的損害，更重要的是對人們的心理、社會活動的影響。

2流行病學(xué)

隨著年齡的增大，尿失禁的發(fā)病率明顯增高，60歲以上的老年婦女的發(fā)病率達(dá)66.7%以上。從女性尿失禁的類型看，最常見的是壓力性尿失禁，約占59.6%。姜萍等對不同人群進(jìn)行了患病率及有關(guān)因素的調(diào)查，結(jié)果顯示：①女性發(fā)病率高于男性，且隨年齡增長而增加。②農(nóng)村發(fā)病率高于城市。③隨體力勞動的加重，壓力性尿失禁患病率增高。④并存內(nèi)科慢性疾病者發(fā)病率增高。⑤多次分娩發(fā)病率增高。⑥并存老年婦科病者發(fā)病率增高。

3分類、原因及危害性

3.1分類。老年女性尿失禁分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、反射性尿失禁、真性尿失禁、假性尿失禁（尿瘺）。

3.2原因。①先天性膀胱膨出、膀胱外輸尿管異位、先天性膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺等。②泌尿系統(tǒng)的損傷或疾病。③控制排尿的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。④盆腔腫塊。⑤功隨減退。

3.3危害性。尿失禁不僅在生理上給老年女性帶來較大痛苦，更重要的是嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。比如擔(dān)心身上有不良?xì)馕?，不敢參加社交活動，有焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒，容易產(chǎn)生孤獨感等負(fù)性心理社會影響^[2]。同時她們擔(dān)心咳嗽、打噴嚏、不能睡個好覺以及被人笑話等。

4診斷

4.1詢問病史。需要全面詳細(xì)的了解患者的病情，掌握第一手資料。

4.2臨床表現(xiàn)。壓力性尿失禁表現(xiàn)為患者咳嗽、打噴嚏、跑跳、大笑或拿重物等動作，使腹壓驟然增高時尿液不自主由尿道口流出；急迫性尿失禁為突然產(chǎn)生強(qiáng)烈尿意，不等到去廁所已出現(xiàn)尿失禁，多伴有尿頻；充盈性尿失禁為下尿路梗阻或神經(jīng)性膀胱功能障礙引起，實是排尿困難的一種表現(xiàn)形式；反射性尿失禁為患者無正常尿意，膀胱中尿液積儲到一定程度，可不自主地大量流出；真性尿失禁為膀胱完全不能儲尿，與身體活動等腹壓上升無關(guān)，隨重力而尿從尿道口流出；假性尿失禁為尿液從尿道以外流出。

4.3婦科檢查以了解盆底組織情況，排除明確的器質(zhì)性病變。神經(jīng)系統(tǒng)檢查以排外局部或中樞神經(jīng)損害。

4.4特殊檢查。①誘發(fā)試驗；②指壓試驗又稱膀胱頸抬高試驗；③尿道長度測定；④棉簽試驗；⑤膀胱鏡檢查；⑥尿流量測量；⑦膀胱尿道造影；⑧尿流動力學(xué)檢查。

5臨床治療

老年女性尿失禁的治療，首先需要準(zhǔn)確分類，采取針對原發(fā)因素的治療措施。藥物治療方面，曾經(jīng)的雌激素替代療法，目前并不推薦老年女性用于治療壓力性尿失禁^[3]?？鼓憠A藥物可以抑制逼尿肌的異常收縮。α-受體激動劑可以刺激尿道和膀胱頸部的平滑肌收縮，增強(qiáng)尿道出口阻力，改善控制排尿（控尿）能力^[4]。中醫(yī)藥方面，湯劑、成藥制劑、針刺等可提升盆底肌張力，從而改善膀胱功能^[5]。經(jīng)過非手術(shù)治療無效或尿失禁嚴(yán)重者考慮采取手術(shù)治療，近幾年在手術(shù)方式上也做了很多的改良與嘗試^[6，7]。

6綜合康復(fù)

6.1心理護(hù)理。老年女性尿失禁患者是一個弱勢群體，來自社會、家庭及疾病本身的因素使她們具有多種心理問題，如擔(dān)心尿失禁的尷尬場面，感覺自理能力下降失去自尊和信心。因此護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心、體貼患者，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，并保護(hù)她們的隱私和自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿足患者的合理要求。同時對她們進(jìn)行行為、心理的健康指導(dǎo)，如鼓勵幫助患者進(jìn)行修飾，指導(dǎo)她們用合適的衣服遮掩身體的改變等。

6.2健康教育。要盡量多的與患者接觸和交流，一方面，需要做好疾病相關(guān)知識的宣傳，提高老年女性的健康知識水平與自我健康意識；另一方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，教授改善尿失禁的技巧，以提高她們的生活質(zhì)量。鼓勵家屬多與患者接觸、交談。指導(dǎo)患者每次尿失禁后均進(jìn)行會陰皮膚護(hù)理，使之保持干燥、清潔。

6.3康復(fù)訓(xùn)練。

6.3.1膀胱逼尿肌過度活躍。出現(xiàn)急迫性尿失禁時首選行為療法。通過訓(xùn)練使人學(xué)會控制尿意，逐漸增加膀胱容量，延長排尿的間隔時間。其中訓(xùn)練盆底肌對控制尿意及延緩排空很有幫助。有資料表明，50%的患者可以由此改善病情。

6.3.2膀胱逼尿肌收縮乏力。如果不伴有尿急的癥狀常被人們忽視，臨床上常見于充盈性尿失禁的晚期。治療主要是減少殘尿量、防止尿液逆流回腎與防止腎功減退?；颊叱霈F(xiàn)充盈性尿失禁時，首先應(yīng)插入導(dǎo)尿管減壓膀胱，持續(xù)導(dǎo)尿7～14d。同時撤去可能導(dǎo)致逼尿肌收縮乏力的藥物，有便秘者治療便秘。誘因去除后如果膀胱功能僅部分恢復(fù)可以練習(xí)用一些動作如排尿時按壓恥骨聯(lián)合上部（Crede動作）或Vasalva動作使殘尿量保持在一定的水平，防止溢流。

6.3.3壓力性尿失禁。壓力性尿失禁的治療首要的是加強(qiáng)盆底肌，進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練也稱Kegel訓(xùn)練，可以使尿道保持閉合狀態(tài)并抑制尿感。①盆底肌肉鍛煉^[8]：指導(dǎo)患者有意識的對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力。具體訓(xùn)練方法：事先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收縮不少于3s，然后放松，連續(xù)10～20min，3～5次/d。正確的盆底肌鍛煉是增強(qiáng)盆底肌力量的關(guān)鍵。國外觀察表明，規(guī)則和有力的盆底肌鍛煉必須持續(xù)6周以上，才能達(dá)到較理想的效果。②恥骨肌鍛煉：在排尿過程中主動中斷排尿之后，并再繼續(xù)排尿的重復(fù)鍛煉，有助于尿道括約肌功能的恢復(fù)。③膀胱功能鍛煉：按規(guī)定時間排尿，并逐漸延長排尿的時間，以逐步增加膀胱容量，重建大腦皮質(zhì)對膀胱功能的控制。

6.4物理治療。將電極置于陰道或直腸內(nèi)，以低電流刺激神經(jīng)，使盆底肌肉收縮。韓盈^[9]等用電流刺激盆底肌可以改善壓力性尿失禁患者的癥狀。有研究用KS-5A型光熱治療儀治療老年婦女尿失禁30例取得滿意療效。目前有關(guān)生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的報道較多，使用生物反饋治療儀進(jìn)行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練^[10]，每次20min，每天1次，5次為1療程。是一種有效的、治愈率較高的治療方法。Soomro^[11]等發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）可以作為老年患者逼尿肌功能紊亂的一種治療方法，尤其適用于無法口服奧昔布寧的患者。其機(jī)制可能是TENS增加中樞性內(nèi)啡肽的水平從而抑制逼尿肌的收縮。此外，直接刺激骶神經(jīng)根可以激活外括約肌，反之抑制逼尿肌活性。

6.5日常生活中需注意。①防止尿路感染。②加強(qiáng)鍛煉，積極治療各種慢性病如高血壓、心臟病、糖尿病等。③飲食要清淡、合理，多食含維生素豐富的食物。④少喝刺激性飲料如咖啡、濃茶、酒和碳酸飲料等，每日飲水量要達(dá)到2500毫升左右。適當(dāng)增加飲水量科改善尿液濃度，有利控制排尿障礙。晚餐后或睡前2-3小時內(nèi)宜減少飲水量，有助于降低夜尿次數(shù)。

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