心型脂肪酸結合蛋白H—FABP在急診科急性冠脈綜合癥（ACS）患者鑒別診斷中的應用

摘要：目的：探討心型脂肪酸結合蛋白（H—FABP）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）在急診科急性冠脈綜合癥（ACS）患者鑒別診斷中的相關性及原因分析。

方法：115例排除外傷的胸痛患者于發作6h內入院，所有患者均查心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ（T0）和心電圖。血壓高患者待心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ結果正常后查主動脈造影；咳嗽、咳血痰、呼吸困難患者同時測D2聚體、N末端腦型鈉尿肽（NT-proBNP）、血氣分析加離子分析，結合臨床癥狀、體征及檢查結果決定是否查肺動脈造影。本研究以診斷急性冠脈綜合癥（ACS）的患者1周內行冠脈造影97例入選，其中急性心肌梗死（AMI）27例、不穩定型心絞痛（UAP）70例。所有急性冠脈綜合癥患者1（T1）、2（T2）、3（T3）小時復查心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ。對比各時段以上兩檢驗指標與最終診斷的吻合率。

結果：T0時段心型脂肪酸結合蛋白較肌鈣蛋白Ⅰ與最終診斷的吻合率高（P<0.01），T1、T2時段心型脂肪酸結合蛋白較肌鈣蛋白Ⅰ與最終診斷的吻合率較高（P<0.05）。

結論：H—FABP較cTnI在急診科急性冠脈綜合癥（ACS）患者鑒別診斷中早期更準確、及時，相關性在入院3小時后相似。

關鍵詞：急性冠脈綜合征急性心肌梗死不穩定型心絞痛心型脂肪酸結合蛋白床旁監測

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-0025-02

我院急診醫學科2011年8月引進床旁監測（POCT）項目，應用于急性胸痛患者鑒別診斷，在診斷的準確性與及時性取得較好臨床效果。尤其心型脂肪酸結合蛋白（H—FABP）檢測對急性冠脈綜合征（ACS）中急性心肌梗死（AMI）發病后及早診斷、及早識別高危患者并積極采取相應治療措施的作用顯著，減少了急診科停留時間，提高了心臟介入（PCA）率，病死率及預后有明顯的改善。心型脂肪酸結合蛋白（H—FABP）在敏感性、早期診斷特異性高、檢測時間窗早等多方面的優點，更為接近理想心肌標志物的標準，更具早期診斷價值，比其他標志物有著更好的應用前景。故而本研究選擇早期敏感性最高的H—FABP作為預測指標，對比分析H—FABP、cTnI在急診科急性冠脈綜合癥（ACS）患者鑒別診斷中的相關性及原因分析，并探討二者間的聯系。

1對象與方法

1.1對象。2011年9月至2012年3月間115例排除外傷的胸痛患者于發作6h內入院，所有患者均查心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、心電圖。咳嗽、咳血痰、呼吸困難患者同時測D2聚體、N末端腦型鈉尿肽（NT-proBNP）、血氣分析加離子分析，結合臨床癥狀、體征及檢查結果決定是否查肺動脈造影；血壓高患者待結果回報正常后結合癥狀體征判斷是否查主動脈造影。本研究以診斷急性冠脈綜合癥（ACS）的患者且1周內行冠脈造影者97例入選。

1.2標本采集。于入院即時抽取靜脈血5ml，留取血清超低溫冰箱保存。

1.3檢測方法。使用ReLIA-II檢測系統（SSJ-2多功能免疫檢測儀），檢測試劑均采用雙向側流免疫法和計算方式定量檢測血中HFABP、cTnⅠ水平。所有急性冠脈綜合癥患者入院（T0）、1（T1）、2（T2）、3（T3）小時復查心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白I。當H—FABP的濃度>15ng/L時，即擬診AMI。對比各時段以上兩檢驗指標與最終診斷的吻合率。經>1名急診醫師和>1名心血管內科醫師共同作出ACS的診斷，其中男59例，女38例，年齡55～78歲，平均（62.2±7.6）歲，AMI最終診斷為持續性胸痛>30min，有典型心肌損傷和壞死的心電圖動態變化，或心肌損傷血清標志物心型脂肪酸結合蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ動態變化，或經冠狀動脈造影證實冠狀動脈有完全或次全閉塞。其中AMI 27例，UAP 70例，除外肝、腎疾病和肌肉損傷。

1.4數據處理。用SPSS 13.0專業醫學統計軟件計算各參數均值、標準差及比值；卡方檢驗分析方法分析血清H-FABP、cTnI與患者冠狀動脈病變的相關程度。

2結果