護理告知程序在心內(nèi)科病人中的應用進展

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0028-02

隨著“以病人為中心”服務理念在護理工作中的融入，患者安全、環(huán)節(jié)質(zhì)量、風險預警等方面的問題越來越得到護理人員與管理者的普遍關(guān)注。在心血管內(nèi)科病人中實施護理告知程序，通過患者入院、住院期間、出院實施護理告知，密切了護患關(guān)系，提高了護士的理論水平和溝通能力，有效的提高護理質(zhì)量，保證護理安全，減少護患糾紛，真正使患者得到安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務。因此，對目前臨床應用的護理告知內(nèi)容加以梳理和整合，進而建立一個基于行業(yè)準則、彰顯科室特色文化的護理告知系統(tǒng)，本文就護理告知內(nèi)容在科室護理工作中的應用進展作一綜述。

1護理告知程序概述

1.1定義。臨床護理告知程序是護理人員在臨床工作中，針對患者的具體疾病，將臨床護理告知的內(nèi)容按照前后發(fā)生和輕重緩急的順序進行組合，對患者進行系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育的過程^[1]。

隨著社會的發(fā)展，特別是醫(yī)療事故處理條例的出臺，人們自我保護意識不斷增強，對醫(yī)療護理工作提出了越來越高的要求。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員應將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險如實告知病人，及時解答其咨詢”^[2]，這是對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員履行告知義務的規(guī)定，也是對病人知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)的規(guī)定。護理人員在臨床護理工作中嚴格履行告知程序，能有效防范護理糾紛的發(fā)生，促進各項工作的有效開展。

1.2種類。

1.2.1入院的護理告知。

1.2.1.1一般患者的告知內(nèi)容。心內(nèi)科患者年齡大，并發(fā)疾病多，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環(huán)境的改變，嚴重影響其安全性^[3]。值班護士應誠摯、熱情地接待病人，首先介紹病區(qū)環(huán)境及設施，如衛(wèi)生間的位置、用餐、開水供應時間、床單元管理要求、呼叫系統(tǒng)的使用方法等。其次介紹科室人員，包括負責醫(yī)生、護士、科主任、護士長的姓名以及科主任查房時間，耐心聽取并解答患者及家屬的詢問。然后介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，包括探視、陪床制度，尤其強調(diào)住院期間不要擅自離開病區(qū)、離院外宿，以免發(fā)生意外，否則由此發(fā)生的意外后果自負。最后進行安全介紹，告知病人妥善保管好自己的貴重物品，防止意外傷害，年老體弱病人需留陪的注意事項等。

1.2.1.2危重患者、急癥患者的入院告知內(nèi)容。心內(nèi)科患者病情變化快、病情重，對于急性心肌梗死患者進入病室，情況較急，應以搶救為主。立即給予心電監(jiān)護、止痛、吸氧、測量生命體征等，積極配合醫(yī)生搶救。并做好護理紀錄，需留陪送人員，以便詢問、了解病史。護士對家屬及其護送人員口頭告知用藥治療、護理方面等情況。

1.2.2住院期間的護理告知。

1.2.2.1口服給藥及注射用藥的告知內(nèi)容。心內(nèi)科患者需要長期口服藥，不可隨意增減或停用，按醫(yī)囑規(guī)定給藥。告知病人在用藥過程中學會自我監(jiān)測，并將各種藥物的名稱、作用、劑量、不良反應、藥物療效列表告訴患者。如使用抗血小板凝集藥阿斯匹林飯后服用，并注意皮膚黏膜有無出血情況；使用利尿藥時應注意觀察尿量，定期檢測血鉀以防低鉀致心律失常；服用洋地黃藥物時如患者出現(xiàn)黃綠視、惡心嘔吐等洋地黃中毒表現(xiàn)時應及時停藥就醫(yī)；對應用血管活性藥物者應指導如何防止體位性低血壓，還應指導患者應急處理知識；常備硝酸甘油或消心痛并隨身攜帶；出現(xiàn)胸悶及心前區(qū)不適時，立即舌下含服，胸痛持續(xù)15分鐘不緩解立即就醫(yī)。給藥時護士熟練的技術(shù)、輕柔的動作、和藹的態(tài)度可增加患者的治療信心。注射藥物前告知患者藥物的性能、劑量及藥物反應。心內(nèi)科常用血管擴張藥，輸液時應告知患者不能隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，以免引起不適。

1.2.2.2特殊護理操作前及特殊檢查的告知。向患者解釋該項操作目的，方法，操作過程，告訴患者如何配合，減輕恐懼心理。心內(nèi)科病人常常會做一些檢查：如心電圖、心臟彩超、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓等，應向患者告知檢查的目的，檢查前應做哪些準備，檢查時如何配合，注意事項，檢查后會出現(xiàn)哪些不適，如何預防。

1.2.2.3手術(shù)的護理告知。手術(shù)有急診手術(shù)及擇期手術(shù)兩種情況，對于急性心肌梗死患者擬行急診PCI手術(shù)，由于發(fā)病急、病情重、疼痛持續(xù)不緩解、對疾病和介入診療知識的缺乏等，患者及家屬多表現(xiàn)極度恐懼和焦慮。護士要做好患者的心理護理，并配合醫(yī)生向家屬解釋急診PCI的迫切性、必要性，介紹手術(shù)方法并指導術(shù)中及術(shù)后的注意事項。積極取得患者及家屬的配合，消除不良心理因素^[4]。對擇期手術(shù)患者，應提前一天向患者告知手術(shù)前的準備、術(shù)中配合及術(shù)后恢復過程中可能出現(xiàn)的不適等。告知患者術(shù)前一天常規(guī)抽血作凝血功能，血常規(guī)，乙肝三抗，輸血前四項檢查。同時做好各種藥物過敏試驗和皮膚準備，鼓勵患者練習床上大小便。術(shù)前晚保證充足的睡眠，必要時予以鎮(zhèn)靜催眠藥。術(shù)晨不必禁食，但不宜過飽。術(shù)前30分鐘給予魯米那0.1g肌肉注射，消除患者緊張恐懼心理。

1.2.2.4留取檢驗標本護理告知。指導患者如何留取檢驗標本。護士必須告知患者采血的目的、采集量和采血后的注意事項。需空腹抽血時，護士先通知患者，避免因進食后而影響檢驗結(jié)果。留取尿標本時，應向患者及家屬說明不可將糞便混于尿液中。由于晨尿濃度高，且不受飲食的影響，檢驗結(jié)果更具參考意義，所以應告知患者盡可能留取晨尿。

1.2.2.5治療費用的告知。隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療費用上漲，醫(yī)療效果達不到患者的預期時，患者往往會自認為花了冤枉錢，容易引起醫(yī)療糾紛，也導致拖欠醫(yī)療費。因此護士要及時告知患者治療使用的費用，對于價格昂貴的檢查、治療項目、藥品等，一定向患者講清楚應用的目的及效果，患者同意后方可進行。

1.2.2.6健康教育的告知。告知患者及家屬飲食、活動注意事項等健康教育知識，促進患者康復，預防疾病的復發(fā)。

1.2.3出院的護理告知。出院前向患者講解如何辦理出院手續(xù)，醫(yī)生決定患者出院的日期，通知家屬做好準備，以出院指導的形式告知患者出院后的疾病康復知識，正確用藥方法、飲食、休息要求，功能鍛煉方式，復診時間、聯(lián)系電話等，征求患者意見。

2告知方式

2.1口頭告知。即在護理活動中，護士與病人或家屬在信息、情感方面以談話方式溝通的過程。其優(yōu)點是簡捷、明了、通俗易懂，缺點是不具有法律效力。

2.2書面告知。以書面文字的形式告訴病人相關(guān)信息并要求病人或家屬在告知書上簽名的過程。其優(yōu)點是隨病歷保存，具有法律效力，但文化層次低的病人或家屬在閱讀及理解能力上存在缺陷。

2.3公示告知。通過研究，提出在病區(qū)以及在相關(guān)醫(yī)療文書中采取“公示告知”的方式履行風險告知的義務，以規(guī)避相關(guān)的法律風險。公示告知是指以公開的“店堂告示”的方式向病人履行風險告知義務的一種告知方式^[5]。這樣一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，“公示告知”就可以作為重要證據(jù)，證明被告醫(yī)院已經(jīng)履行了風險告知義務。

3應用特點

3.1警示性。提高了對患者治療護理的準確性和護理制度的執(zhí)行性，同時也提高了患者的自我保護意識，加強了醫(yī)護患的溝通，避免了醫(yī)療差錯及意外事故的發(fā)生。

3.2專業(yè)化。嚴格履行告知制度、落實健康教育，增強了護理工作的透明度，也增加了患者及其照顧者對治療康復的重視程度和配合力度。

4存在問題與展望

4.1主要存在問題。綜上所述，護理告知程序的統(tǒng)一還僅限于科內(nèi)，系統(tǒng)培訓有待完善，缺乏分層培訓機制。

4.2展望。通過對護理告知程序的應用與管理現(xiàn)狀的分析，筆者認為相關(guān)部門應設置準則，加強科室之間的合作，從而不斷提高護理告知程序的應用。

參考文獻

[1]陳筠，楊輝，王寶珠.臨床護理告知程序，2007

[2]國務院法制辦公室.醫(yī)療事故處理條例[M].北京：中國法制出版社，2002：315

[3]王秋芳，王璇，徐楠.風險管理在心內(nèi)科護理管理中的應用.醫(yī)藥學論文，2010.6.26.

[4]王如意.急性心肌梗死急診PCI術(shù)的全程護理.中國健康月刊，2010年，第2期

[5]卓小勤.公示告知在護理工作中的應用[J].中國護理管理，2006，6（7）：15