卵巢早衰的中西醫治療進展

摘要：卵巢早衰是一種多病因所致的卵巢功能衰竭，可導致患者不育及低雌激素水平所帶來的一系列問題，如青春期延遲、第二性征發育不良、第二性征發育正常的女性在40歲以前出現持續閉經和性器官萎縮等，患者可出現陣熱多汗、面部潮紅、性欲低下等不同程度的低雌激素癥狀，給女性帶來極大的痛苦。目前對卵巢早衰的治療西醫主要采取激素替代療法，中醫主要是辨證論治及針灸治療，較之西醫的激素替代療法具有副作用小的優點，試驗研究及臨床觀察顯示療效顯著。卵巢功能早衰對年輕婦女是一種災害性的生理與心理打擊，在對她們給予社會上和心理上支持的同時，應給予相應的醫學治療。

關鍵詞：卵巢早衰繼發性閉經卵巢功能衰竭低雌激素激素治療

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0029-01

卵巢早衰是一種多病因所致的卵巢功能衰竭，一般人群中發病率為1%～3%，在閉經者中約占2%～10%，因此其發病率是很高的。本病可導致患者不育及低雌激素水平所帶來的一系列問題。迄今為止，POF病因及發病機制尚不清楚，可能由于先天性卵子數量減少，正常卵泡閉鎖過程加速或出生后卵子被不同機制破壞致使卵泡過早耗竭。染色體或其他遺傳因素，受體異常，代謝異?；蛩幬铩⒎派渚€損傷及病毒感染等。

1西醫治療

1.1一般治療。HRT：患POF者除閉經外，只有少數人出現類似更年期癥狀，故常不被重視，也不接受治療，但長期處于低雌激素狀態下，年輕婦女會發生子宮萎縮，陰道分泌物減少，性交痛，甚至長期缺鈣以致骨質疏松。所以應及時補充雌激素。對于有可能恢復卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵藥物。

1.2免疫治療。查獲明有抗體因素存在者可行免疫治療。注射免疫疫苗已經成為一種較可靠的治療手段。

1.3手術治療。①對于因卵巢血管因素導致卵巢營養缺失而發生的POF者應早診斷，早治療，在卵巢功能喪失怠盡前盡早行血管搭橋手術，如將卵巢動脈與腸系膜下動脈或腎動脈等吻合，恢復卵巢血管供應，使卵巢再現生機；②對于已處于POF晚期或由于各種原因導致卵巢缺如者，目前卵巢移植已成為很成功的一種治療手段，借助她人的一小部分卵巢即可來完成女性生理功能。

1.4雌激素治療。卵巢早衰多是因為體內雌激素缺乏所致，雌激素可以刺激卵泡發育；間接作用，雌激素血濃度的高低可以促進或抑制促性腺激素的釋放，從而間接影響卵巢功能。對一般的女性來講，口服性的和直接置放行的補充是比較多的，針對亞洲女性，雌性激素的補充還是常見的有效方式。

目前內對渴望生育的POF患者主要是采取接收贈卵的方式使其受孕。雌激素可促進顆粒細胞增生，誘導顆粒細胞上FSH受體生成，抑制卵巢內殘存的卵泡發生閉鎖，同時可改善圍絕經期或絕經后癥狀，是POF促排卵的首選方法。但臨床治療的促排卵成功率低，閉經1年以內的治療后排卵恢復率為42.9%，閉經在1年以上經治療后排卵恢復率不到10%。POF患者雙側卵巢無卵泡存在或雖有卵泡但對外源性促性腺激素缺乏反應，患者子宮形態正常，子宮內膜對雌、孕激素反應良好，經濟狀況許可者，可進行贈卵人工受精與胚胎移植而實現生育，臨床妊娠成功率約25%～35%。韓愛卿等使用人工周期治療POF收到88%的總有效率。而對連續應用激素2～4年的POF患者臨床觀察顯示，激素治療存在一定風險，患者可出現乳房脹痛，可能與孕激素大量進入血液，使乳腺組織容積增大，細胞內水分增加，刺激乳腺神經末梢所致。長期應用性激素治療，可誘發乳腺管出現囊性改變或結果不良，增加乳腺細胞有絲分裂率。故激素治療與乳腺病變的關系一直是人們關注的焦點，定期行乳腺檢查，已成為常規制度。當前研究表明，應用激素治療<4年相對安全，風險較低；>4年，相關風險可能增加，至少每年進行1次個體化評估，決定是否繼續或長期應用。

2中醫治療

2.1辨證。本病主要病機為腎陰虛，根據臨床表現，本病主要分為肝腎陰虛型、腎虛肝郁型、心腎不交型。肝腎陰虛型主要為閉經或月經延后，量少消瘦，腰酸耳鳴，五心煩熱，煩躁易怒，白帶量極少，舌暗紅苔薄，脈細弦數。腎虛肝郁型主要為不定期經行或閉經，胸脅脹痛，煩躁易怒，腰酸、尿頻，性欲淡漠，舌暗，脈細數。心腎不交型主要為經行無期或閉經，情緒低落，焦慮多疑，或憂郁寡歡，失眠多夢，心悸健忘，頭暈耳鳴，咽干，腰膝酸軟，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。

2.2中藥治療。本病主要病機應以補腎為主，且女子以血為用，“氣有余而血不足”，故應補腎與養血相結合。郭富貴用壽胎四物湯加減治療POF患者28例，治療1～2個療程后，月經周期正常并妊娠者為痊愈；治療2個月經周期后，月經周期正常但未受孕者為有效；治療2個月經周期后，月經周期未恢復正常者為無效。28例患者，經上述治療，痊愈18例，占64.3%；有效8例，占28.6%；無效2例，占7.1%；總有效率為92.9%。肝腎陰虛型以歸腎丸加減治療，藥用生熟地、山茱萸、枸杞子、山藥、茯苓、當歸、杜仲、菟絲子、牛膝、淫羊藿、炒知母、炒黃柏、紫河車。楊鑒冰等用歸腎丸加減治療POF患者4例，有效2例，痊愈2例。

2.3針灸治療。近期研究表明針灸治療POF作用持久，無副作用，療效好，試驗研究表明其機制為針灸能激活腦內多巴胺系統，調整腦-垂體-卵巢的自身功能，使生殖內分泌恢復正常，形成生理的動態平衡，改善垂體的內分泌功能及生殖內分泌功能。沙氏運用針灸治療卵巢早衰不孕癥84例取得了較好的療效。針取關元、中極、大赫、子宮等為主穴，辨證加減，或加溫針、拔火罐，并與雌激素治療組84例進行了對照。全部病例的治療前后均經過系統的婦科檢查、超聲及性激素放免檢查。結果表明，針灸組顯效率71.43%，西藥組35.71%，兩組比較，差異有非常統計學意義；針灸組有效率為90.47%，西藥組為67.85%，兩組比較差異有統計學意義。

綜上所述，中醫治療卵巢早衰是有其優勢的，較之西醫的激素替代療法具有副作用小的優點，試驗研究及臨床觀察顯示療效顯著，但其作用機制及臨床效果還有待于進一步證實。西醫對本病的治療主要是激素治療，難以收到很好的遠期效果。對POF導致的不孕癥多運用促排卵治療，以及贈卵人工受精與胚胎移植，前者存在一定的不良反應，后者花費較大難以普及應用。

參考文獻

[1]楊利俠.卵巢早衰的中醫藥癥治思路與方法.四川中醫醫院

[2]史文靜.卵巢早衰.國外醫學·婦幼保健分冊