手法與康復治療嬰幼兒斜頸59例療效觀察

摘要：目的：觀察手法與康復治療對嬰幼兒斜頸的臨床效果。

方法：對59例嬰幼兒斜頸的患兒，采用手法與康復進行治療。

結果：本組59例中，臨床治愈者42例（70.1%）；臨床明顯好轉者11例（18.6%）；臨床有效者4例（6.8%）；總有效率95.5%。

結論：手法與康復治療嬰幼兒斜頸的療效顯著，且簡便易行。

關鍵詞：嬰幼兒斜頸手法康復治療

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0033-01

嬰幼兒斜頸是臨床上常見、多發，以新生兒難產、子宮內胎位異常等原因，造成胸鎖乳突肌損傷，進而引起肌肉及周圍組織腫脹、粘連、攣縮、活動障礙，導致頭頸側斜的綜合征。近年來，筆者采用按摩手法配合康復方法，對其進行治療，效果滿意。現報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料。本組59例，男28例，女31例，均為嬰幼兒。月齡最小1月，最大13月，其中1～3月18例，4～6月22例，7～9月10例，10～13月9例。發現病程9天～2月。母訴：首先發現患兒頭頸側斜、活動不利、目視不正、顏面歪斜，繼而發現一側頸部卵圓形或條索狀腫塊而就診；檢查：兩側胸鎖乳突肌不等長，短側胸鎖乳突肌中下段可觸及大小不等、軟硬不同的卵圓形或條索狀腫物，患兒拒壓；影像學檢查未見明顯異常。診斷：依據臨床表現和體格檢查，確診為嬰幼兒斜頸。

1.2按摩手法。因患兒皮膚嬌嫩，手法治療時，應使用按摩介質：麻油，滑石粉，展筋散等，以免傷害患兒皮膚。依序手法治療：①按揉法：松開患兒衣領扣帶，取仰臥位，患側肩下墊高，充分暴露胸鎖乳突肌，術者一手固定頭部，另一手的食中指并起，在胸鎖乳突肌的腫塊和攣縮部位，用指腹按揉3～5分鐘，輕重適宜，用力均勻，力求滲透。②拿捻法：術者用拇指與食中二指，相對拿住胸鎖乳肌的腫塊，拿捻局部約2—3分鐘，注意手法宜柔和，不可用力過大。③彈撥法：術者以拇指先按揉胸鎖乳突肌及周圍組織，再以垂直肌肉方向彈撥胸鎖乳突肌，繼之以拇指與其他四指對捏、提拿胸鎖乳突肌，上下來回捻轉3—5次，用力宜輕柔。④推摩法：術者右手自患兒胸鎖關節處，沿胸鎖乳突肌向乳突端，反復推摩3—5次，約3—5分鐘。⑤牽旋法：術者一手固定幼兒患肩，另一手托起枕部做側屈運動，使健側耳廓與面頰盡量接觸健肩，反復5—10次；接著醫者一手扶住患側頭部，一手托拿健側下頜，將面部緩緩向患側旋轉引伸3—5次；繼之，醫者雙手托起患兒頭部，保持前傾位，左右旋轉運動，旋轉角度以生理范圍內為宜，禁止后伸位轉頸。⑥擦理法：術者用右手小魚際擦理幼兒患側面頰、顳頜、耳廓周圍等。⑦結束手法：術者雙手推揉幼兒肩背、上臂、前臂及手部的斜方肌、肩胛提肌、三角肌、大魚際等，取主穴：氣舍、扶突、缺盆；配穴：天突、翳風、風池、大椎、肩井、天宗、頰車、合谷等揉壓。手法治療：一日一次，一周六次，每次10—20分鐘，一個月為一療程?？膳浜希孩贌岱螅阂蝗諆纱?，15—20分鐘/次。②TDP神燈照射：一日一次。

1.3康復方法。①康復訓練操：醫者或患兒母親用雙手拇指托扶患兒枕部，其余四指抱合患兒頜面，行康復運動訓練，做前屈，后伸，左、右側屈或旋轉動作，患側運動要多于健側，其患、健側運動比為2︰1，一日50次，逐漸增加100—200次/日，每天分4—6次完成。②姿勢矯正法：使患兒面部轉向患側，下頜稍仰起，偏向患側外上方。睡眠時用米袋固定頭部于矯正位，多誘導其向患側轉頭，必要時可固定患兒頭部片刻。

2療效觀察

2.1療效標準。臨床治愈：頭頸側斜消失、兩側胸鎖乳突肌等長，患側頸部卵圓形或條索狀腫塊消散，活動恢復正常。明顯好轉：頭頸側斜基本消失、兩側胸鎖乳突肌已近等長，患側頸部卵圓形或條索狀腫塊明顯消散，活動幾近恢復正常。臨床有效：頭頸側斜有所恢復，患側頸部卵圓形或條索狀腫塊輕度消散，活動有所好轉。臨床無效：治療前后臨床癥狀、體征無明顯改善。

2.2治療結果。經按摩手法配合康復方法治療后，達臨床治愈標準者42例；達明顯好轉標準者11例；達臨床有效標準者4例；臨床無效者2例?？傆行蔬_95.5%。

3討論

3.1嬰幼兒斜頸的發病機制。嬰幼兒斜頸的發生是一種源于新生兒難產或胎兒子宮內胎位異常等原因，造成了嬰幼兒或胎兒單側胸鎖乳突肌損傷（以胸鎖端多見）；之后由于組織的損傷，機體將產生修復性炎癥反應，組織損傷區周圍的毛細血管迅速擴張、血漿滲出，甚至形成血腫。血管擴張、血漿滲出本身是為組織損傷的修復創造條件，提供充分的營養和原料，諸如葡萄糖、糖蛋白、纖維蛋白等等，會使萎縮組織好轉、變性組織恢復、壞死組織再生等的良性修復，以期達到組織損傷的康復；然而，血管擴張、血漿滲出過度將造成血腫，血腫的出現肯定會使損傷區組織的修復延期，表現為以纖維蛋白滲出為主的瘢痕化修復過程，加之嬰幼兒缺乏痛苦表達、嬰幼兒父母觀察不力等，損傷區組織病理進一步變化而粘連、攣縮，胸鎖乳突肌縮短和活動障礙，而導致頭頸側斜。臨床上稱之謂嬰幼兒頭頸側斜綜合征，俗稱嬰幼兒斜頸或小兒斜頸。嬰幼兒頭頸側斜的綜合征，在祖國醫學中，屬“痹癥”范疇，是由于氣血瘀阻，經脈不通所致。

3.2手法與康復治療嬰幼兒頭頸側斜綜合征的原理。手法是祖國經典醫學中重要的治病手段之一，對人類疾病的治療和健康的恢復起過良好的作用，尤其對痹癥的治療最為顯著。它以醫師徒手，形成手法的作用，刺激機體，借助機體內在的生理效應，使肌肉緊張緩解、周圍血管擴張、血液循環加快、組織代謝加強，而達到修復損傷組織的目的；并且手法還具有明顯的消散淤結，解除攣縮的效應。由此應用手法治療嬰幼兒斜頸可使損傷的胸鎖乳突肌腫脹、粘連消散、攣縮、頸斜解除，功能得以恢復。需要說明的是嬰幼兒皮膚嬌嫩，手法治療時應輕柔、持續，以免嬰幼兒皮膚損傷。另外，手法治療時及治療后，再行康復訓練、矯正姿勢，可明顯提高治療效果，盡早解除患兒痛苦。需要強調的是新生兒父母在寶寶出生后半年內，應密切觀察兒女發育情況，若發現頭頸側斜、睡姿不正等，要及時就醫診斷，進行手法與康復治療，以避免或減少患兒畸形的發生。本組59例嬰幼兒頭頸側斜綜合癥，經推拿手法治療，總有效率高達95.5%，足見其療效優越，值得推廣。