心外科術后患者機械通氣期間溝通需求的研究

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0044-02

隨著醫學的迅速發展，對于患者的“疾病”護理已經轉變為對患者的“全人”護理，患者的心理需求日益為護理界所關注和探討。心臟外科術后患者因病情需要，術后常規氣管插管接呼吸機輔助呼吸，暫時失去語言交流能力，導致有些患者出現一系列異常的心理反應，從而影響治療，甚至造成預后不佳。因此，對心臟術后ICU患者進行良好的心理護理和了解患者溝通需求，對術后的康復極其重要。針對我科2010～2011年接受心臟手術的14歲以上患者182例，現將該組患者存在的異常心理反應及護理體會介紹如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料。2010～2011年我科進行全麻體外循環心內直視手術182例，年齡14歲～78歲。其中風濕性心臟病104例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病38例，先天性心臟病30例，主動脈瘤5例，心臟粘液瘤3例，心臟破裂修補2例。全部病例術后進入ICU1～15d，輔助呼吸4～358h，除3例因并發癥死亡外，其余患者均痊愈出院。

1.2方法。采用臨床觀察與訪談相結合的方式收集資料，通過患者的語言行為、表情、手勢、體態語了解患者的感受，訪談在患者脫機后第一天白天進行，取得患者同意，訪談沒有特定的結構式問題，均以“請談談您帶著呼吸機時最想告訴我們什么”為引導，鼓勵患者說出自己的真實感受，時間在10～15分鐘左右。

2結果

清醒患者仍然應用呼吸機對于患者是很強的應激源，雖然術前經過護士的宣教和介紹，但是仍然不能緩解患者的焦慮和恐懼感。根據觀察和訪談收集到的資料可以得出如下結果：

2.1機械通氣期間的心理感受。

2.1.1焦慮、恐懼。患者手術清醒后看到身上的管道，四肢被約束，機器的異常聲音，緊張忙碌的護士都會使患者意識到病情的嚴重和危險性，從而產生焦慮、恐懼，緊張不安。

2.1.2煩躁。由于氣管插管不能進行語言交流，不能自如表達自己的心理感受和需求，加上軀體約束后的不適感，各管路的刺激等，常常表現為煩躁，掙扎現象。

2.1.3孤獨、絕望。心臟術后經歷體外循環以及開胸等創傷，術后需要應用呼吸機輔助呼吸，入住監護室，限制家人探視，語言溝通障礙等原因，患者擔心疾病預后以及由此造成的沉重家庭支出，某些患者會產生孤獨、絕望心理^[1]。

2.2機械通氣期間患者最迫切的表達需求。

2.2.1痰多、憋氣。痰多時痰液不能自行排出，并且有痰時擔心護士不能及時處理是患者最擔心的問題。另外吸痰是非常痛苦的體驗，吸痰時憋氣^[2]給患者造成極大的痛苦。

2.2.2口干。經口插管機械通氣患者不能閉口，術后為減輕心臟前負荷而保持出入量負平衡，患者口干很常見，有的患者描述說，做夢都夢到找水喝。

2.2.3疼痛。吸痰造成的疼痛不適是主因，另外刀口疼痛、腹部疼痛、肢體疼痛等也并不少見。

2.2.4咽喉不適、肢體不適。氣管插管造成的機械刺激使患者咽喉不適，由于約束帶束縛使軀體不能自由活動，軀體、肢體疲憊感。

2.2.5膀胱痙攣。由于缺少導尿體驗，并且得不到相關知識，患者普遍反映有排尿感，膀胱痙攣，難以忍受。

2.2.6環境過冷或過熱。空間太冷或太熱也是患者迫切要表達的問題，因為得不到及時有效的處理，如加蓋被、減衣服等措施，患者急于表述。

3護理對策

3.1護理宣教和心理支持。術前向患者詳細講述使用呼吸機的必要性以及可能會出現的不適感，同時通過圖片展示、瀏覽環境讓患者對監護室有直觀的了解，使患者做好思想上的準備^[3]。介紹各種會用到的監護儀器、管道等以及疾病相關知識，手術的大致情形、術后注意點，氣管插管期間與醫務人員的溝通方法等，以減少術后對ICU的恐懼心理。對于氣管插管的目的和意義也講解明白，減少脫管。術后患者入住ICU，為減少患者焦慮感，護理人員應主動與患者溝通，多采用支持性、鼓勵性語言幫助激勵患者樹立戰勝疾病的信心。另外對于不同文化層次的患者應用不同的護理措施，文化程度較低者，如工人、農民，他們對疾病往往有較強耐受力，認為有醫護人員的治療，應該放心，心理負擔相對不重，而知識分子對身體的各種不適尤其敏感、擔心，對自己所患疾病的知識一知半解，認識局限，從而產生各種疑惑、焦慮。因此，對不同文化程度的患者在護理中要用不同的護理方法，有針對性地進行心理護理，幫助患者了解呼吸機，解釋各種因呼吸機造成的不適現象，講明使用呼吸機只是幫助患者暫度難關^[4]。安慰、鼓勵患者，同時指導患者進行呼吸配合，為早日脫機做準備。在患者應用呼吸機期間，護士應在患者視野可及范圍內，盡量給患者一些安慰性語言^[5]。

3.2溝通提示卡的運用。由于患者語言交流障礙，又急需表達其感受，取得護患有效的交流效果就成為護士重要的工作內容。首先必須創造一個安靜、整潔、舒適的環境，然后對于護患有效溝通嘗試有效的措施。具體措施如下：降低或減少噪音，醫護人員交談聲音要小，監護儀的聲音調低，利于緩解患者的焦慮心理。另外監護室制作了溝通提示卡便于交流，提示卡分別畫及寫有尿管、惡心、口渴、疼痛、有痰、過冷、發熱、瘙癢、想家人等常見不適，一一翻給患者看，患者閉眼表示肯定，取得較好效果，也有利于緩解患者的焦慮情緒。

3.3人體圖片的使用。對于清醒患者，應給予充分的尊重，盡力滿足患者合理需求，這包括對于患者交流的需要。對于機械通氣患者，通過嘗試不同的方法來達到最好的溝通效果是護士需要不斷研究的課題之一。自2011年開始，心外術后監護室嘗試采用人體圖片來與患者交流。圖片分兩部分，一副為人體正面圖像，一副為反面圖像，均打印在A4大小的紙張上，圖像旁邊標注一些常見的主觀不適感和需要護士提供的幫助需求。使用人體圖時護士依次序自上而下指點給患者看，然后患者眨眼或握拳表示同意，能夠取得患者較高的滿意度，并且使用直觀，制作簡便，利于推廣^[6]。

3.4重視非語言交流與情感支持。對暫時不能進行語言交流的患者，可以通過患者的表情、手勢等非語言方式來初步揣測患者要表達的想法和需求，結合溝通提示卡、人體圖片與患者溝通，及時滿足患者的需求，減輕患者的心理負擔，同時使患者明確待呼吸改善、拔管后便可正常說話，同時面對患者沒有家人的孤獨感，護士應轉變角色，以體貼關懷的語言、坦誠相待的舉止、嫻熟輕柔的操作使患者心理上得到安慰。

4小結

對于機械通氣的患者，應尊重患者溝通交流的需要，護士為患者提供交流渠道，研究交流的技巧，滿足患者需求，改善患者消極的心理狀態，并使之更加配合各項治療和護理，有利于患者的康復。同時在護理工作中有的放矢、因人而異地實施心理護理，從而改善使用呼吸機患者的心理狀態，為更好地護理機械通氣患者，減少并發癥提供可靠的科學依據。

參考文獻

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