30例肱骨骨折并橈神經損傷治療體會

摘要：目的：分析肱骨骨折合并橈神經損傷的原因，尋找最佳治療方案。

方法：對我院2008年2月—2012年6月收治的肱骨骨折并橈神經損傷的患者30例的臨床資料進行分析總結，并得出結論。

結果：30例患者中，24例功能完全恢復，6例功能未完全恢復。

結論：臨床上橈神經損傷主要是由肱骨骨折引起。大部分患者的橈神經通過對端縫合可獲得較佳的治療效果。若多數橈神經受損，首選松解遠端和內移近端的處理方式。運用肌腱移位在一定程度上可重建橈神經功能缺失患者的指、腕功能。

關鍵詞：肱骨骨折橈神經損傷治療體會

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0050-02

肱骨骨折是骨科常見病之一，手術治療是臨床首選的治療方案。橈神經損傷多伴發肱骨骨折，臨床上高度重視此病的治療。但若橈神經損傷發生于肱骨骨折手術后，臨床上受重視程度則不高。有研究發現，17%～30%的橈神經損傷是由鋼板內固定引起，橈神經損傷嚴重，導致上肢功能發生障礙，對患者的生活質量造成一定的影響。肱骨骨折主要發生在中青年群體，間接或直接暴力是患者發生肱骨骨折的主要原因，外固定治療效果不佳，手法復位較難實施。我院于2008年2月—2012年6月收治的肱骨骨折并橈神經損傷的患者30例，手術治療24例，非手術治療6例，取得較理想治療效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本組患者30例，女性6例，男性24例。年齡7-64歲，平均年齡（34±5.65歲）。骨折分型：26例閉合性骨折，4例開放性骨折。橈神經損傷原因：2例橈神經損傷合并多次肱骨骨折愈合不良性手術，3例橈神經損傷合并肱骨骨折手術，6例橈神經損傷合并陳舊性肱骨骨折，19例橈神經損傷合并首次肱骨骨折。病程：1天～3周的患者18例，1月～6月的患者9例，半年以上的患者3例。全部患者的手背及橈側麻木，均喪失拇外展、伸指肌、腕背伸的功能。患者的上肢肌電圖表明：16神經支配功能部分喪失，14例完全喪失。

1.2治療方法。9例患者選擇手法復位，復位3周后，3例神經功能恢復不佳的患者皆選擇手術治療；24例手術治療，術中神經損傷情況：2例骨折端嵌壓、2例骨痂擠壓、3例撕脫傷、8例挫傷、9例完全斷裂。變硬、水腫是神經損傷的主要癥狀，新鮮損傷的癥狀水腫癥狀較陳舊性損傷輕，Waller變性發生于遠端損傷，部分患者的橈神經發生竹節樣變化，神經束間產生瘢痕或發生粘連。在手術處理橈神經斷端后，3例患者橈神經缺失3-4cm，1例患者缺失達6-7cm。手術方法：運用鋼板對骨折的肱骨進行固定。以橈神經的缺失長度和損傷類型為依據，對患者的橈神經損傷進行個性化的手術處理。24例患者中，11例行間斷縫合神經對端外膜術，其中3例神經缺失長度達3-4cm的患者，需先松解內移橈神經近端，再縫合對端；5例患者施行橈神經骨痂壓迫及瘢痕粘連松解術，2例施行神經減壓術，2例施行部分縫合術，1例神經缺失達7cm的患者行腓長神經移植術，2例患者因縫合術一年后功能障礙恢復不明顯，為重建指腕關節功能，行肌腱移位術。

2結果

6例患者施行手法復位，半年內橈神經功能大部分恢復正常，一年后橈神經功能全部恢復正常。24例手術治療的患者中，11例對端縫合的患者橈神經功能恢復情況與手法復位的患者基本相同。9例部分神經縫合、減壓、松解的患者，橈神經功能于術后兩月開始恢復，7例患者橈神經功能一年后全部恢復。2例行移植術的患者橈神經功能康復情況不佳。2例行重建術的患者，橈神經功能不完全恢復。

3討論

若橈神經深支受損，因其為單純性運動支可造成皮膚感覺障礙。橈神經緊貼肱骨干，橈神經在上肢下臂固定于外側肌間，肱骨復位時，因其活動范圍受限，容易造成橈神經受壓，導致功能障礙。肱骨骨折術中操作不當是造成橈神經受損的首要因素^[1]。手術過程中，因視野不清晰鋼板尤其是其上段易擠壓橈神經；分離肌肉間隙和牽拉過度均可造成橈神經受損；肱骨及周圍組織因多次復位且醫師動作不當受到擠壓，可損傷橈神經；肌肉等縫合時用力過度或針刺傷橈神經，皆可造成橈神經受損；神經腔因術后組織水腫、出血，可導致腔內壓力升高，致使橈神經血供不足、變性壞死；橈神經因局部組織瘢痕化受壓；肱骨骨折術后出現成纖維骨性管道，導致橈神經受到壓迫^[2]；橈神經可因完善的手術設計和嚴密的治療計劃而減少受損次數和程度。肱骨骨折術須觀察止血情況，盡量防范肌筋膜縫合過緊。全部肱骨骨折手術患者的橈神經皆采用橡皮膜進行保護，橈神經不可過度牽拉。為減少組織瘢痕化，防止形成的束帶擠壓神經，可將小劑量的玻璃酸鈉放置于橈神經周圍^[3]。肱骨骨折手術后，應及時檢查患者上肢上臂橈神經的功能情況，若出現損傷，須盡早手術治療，以免造成不可逆性損傷。術中橈神經應緊貼于正常組織間，并使橈神經不受壓迫，為預防橈神經二次受壓，須縫合淺層皮膚和組織^[4]。本研究治療結果表明，暫時性骨端擠壓或過度牽拉造成的橈神經損傷，若及早施行手法復位，大部分患者完全可以自愈。手術治療的患者中橈神經功能恢復情況尚佳的是斷端直接吻合。總之，完善的手術設計和嚴密的治療方案，再者，術中態度認真，操作規范嚴謹，術后及早檢查橈神經功能恢復情況，做到以上幾點，基本可以避免或減少肱骨骨折手術中損傷橈神經。

參考文獻

[1]張富國，鐘丹，張啟軍.肱骨干骨折并橈神經損傷26例[J].臨床軍醫雜志，2010，38（2）：86

[2]范頌鳴.周圍神經損傷治療失誤76例分析[J].中國誤診學雜志，2003，32（8）：1151-1153

[3]黃粹業，馬世前，李郁享，等.上臂段橈神經損傷的顯微外科治療[J].中華顯微外科雜志，2007，30（3）：225-227

[4]劉志剛，于家傲，陳雷.肱骨干骨折術后橈神經損傷的診治分析[J].中華創傷骨科雜志，2004，6（12）：1409-1410