特異性心肌病臨床診療

摘要：特異性心肌病臨床上根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合病史、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷分為：酒精性心肌病、糖尿病性心肌病。

關(guān)鍵詞：特異性心肌病診斷治療

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0055-01

1酒精性心肌病

1.1臨床表現(xiàn)。常見于30～55歲的男性，癥狀一般為隱匿性，陣發(fā)性房顫是部分患者早期出現(xiàn)的征象。當(dāng)病人發(fā)生心力衰竭時(shí)，以左心功能不全為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難、氣短、端坐呼吸，臨床癥狀和體征類似擴(kuò)張型心肌病。近年在心力衰竭的患者中，酒精性心肌病并非少見。

1.2診斷。目前擬定的酒精性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有長(zhǎng)期過(guò)量飲酒史或反復(fù)大量酗酒史，長(zhǎng)期大量飲酒一般指女性>40g/d，男性>80g/d，飲酒5年以上；②出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心力衰竭的臨床表現(xiàn)；③既往無(wú)其他心臟病病史；④早期病人戒酒后（6個(gè)月以上）心肌病的臨床表現(xiàn)可逆轉(zhuǎn)。

1.3治療。酒精性心肌病的治療關(guān)鍵在于盡可能早的時(shí)候立即徹底戒酒，可有效改善心衰癥狀和體征，逆轉(zhuǎn)心室重塑。可給予維生素B1（20～60mg，每天3次）、萬(wàn)爽力20mg，一日3次。輔酶Q10（10～20mg，每天3次）。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)的治療措施同擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的治療策略。對(duì)血栓栓塞癥，應(yīng)抗凝治療。

2糖尿病性心肌病

2.1糖尿病性心肌病是指無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓病的糖尿病患者出現(xiàn)心肌功能障礙。糖尿病與心力衰竭間存在相關(guān)關(guān)系，此關(guān)聯(lián)獨(dú)立于動(dòng)脈粥樣硬化因素。糖尿病特別是與表現(xiàn)為單純舒張功能障礙的心力衰竭間存在較強(qiáng)的顯著的關(guān)聯(lián)。不明原因的特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病中合并有糖尿病的比例有上升趨勢(shì)。糖尿病與心肌病的此種相關(guān)關(guān)系在合并微血管病變的糖尿病患者中最為顯著。

2.2發(fā)病機(jī)制。目前認(rèn)為糖尿病并發(fā)心肌病的發(fā)病機(jī)制除與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)外，還與糖尿病患者存在的以下三種代謝紊亂有關(guān)：高脂血癥、高胰島素及高血糖。高胰島素血癥可引起心肌肥厚，從而造成心臟舒張功能障礙；高血糖也是通過(guò)造成心肌細(xì)胞的損傷，進(jìn)而引起心臟的收縮和舒張功能下降。此外，高血糖、高胰島素血癥等代謝異常可引起冠狀動(dòng)脈的微血管病變。糖尿病性心肌病一般早期的臨床表現(xiàn)為心室肥厚和舒張功能不全。病情進(jìn)一步發(fā)展后，最常見的臨床表現(xiàn)為左室肥厚、心臟的收縮和舒張功能受損。該病女性多見。另外，病人的冠狀動(dòng)脈盡管多無(wú)明顯硬化、狹窄，但均表現(xiàn)為冠脈血流儲(chǔ)備異常。

2.3治療措施。

2.3.1應(yīng)首先積極控制血糖。控制血糖是糖尿病性心肌病防治的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施。節(jié)制飲食，并加強(qiáng)體育鍛煉，不僅可提高胰島素敏感性，而且是一種有效預(yù)防因肥胖加重心肌功能異常的輔助措施。

2.3.2針對(duì)其發(fā)病機(jī)制。治療還包括改善細(xì)胞胰島素的敏感性、抑制脂肪的分解、促進(jìn)脂肪的合成等措施：可使用噻唑烷二酮衍生物，常用藥物有噻格列酮、吡格列酮以及羅格列酮等。事實(shí)上單一藥物控制血糖效果是較差的，應(yīng)及早采用聯(lián)合藥物控制血糖，如HbA1c≥9%應(yīng)盡早用胰島素治療，以保護(hù)細(xì)胞功能和減少胰島素抵抗，避免糖脂毒性。此外還應(yīng)積極控制血脂異常。

2.3.3糖尿病性心肌病患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，治療原則同一般心力衰竭的治療。