膿毒癥患兒血糖水平與病情預后的關系

摘要：目的：探討血糖水平與膿毒癥患兒預后的關系。

方法：對150例膿毒癥患兒進行血糖監(jiān)測，分為應激性高血糖（SHG）組和無應激性血糖（NSHG）組，同時對各臟器功能進行評估，分析血糖水平與預后的關系。

結果：150例膿毒癥患兒中，死亡43例，存活107例。SHG組在膿毒癥嚴重程度、多器官功能障礙（MODS）發(fā)生率、病死率均高于NSHG組，差異有顯著性（P<0.01）。

結論：血糖與疾病危險程度、器官功能障礙數目呈正相關，血糖越高、預后越差、動態(tài)觀察血糖變化是掌握病情程度，判斷預后的客觀指標。

關鍵詞：膿毒癥血糖水平預后兒童

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0056-02

1資料及方法

1.1病例選擇。收集我院2000年2月至2007年2月住院的膿毒癥患兒（排除入院前靜脈補糖、糖尿病及正使用腎上腺皮質激素者）共150例，其中男90例，女60例，年齡1個月—10歲，原發(fā)病中敗血癥20例，肺炎75例，腸炎30例，顱內感染15例，泌尿系感染10例。器官受累情況：累及1個臟器受損37例，2個臟器受損55例，3個臟器受損24例。4個及4個以上臟器受損6例，無臟器受損者28例。入院后在治療原發(fā)病基礎上，中度高血糖（7.0—14.9mmol/L）采取限糖治療，重度高血糖（>15mmol/L）除限糖外予小劑量胰島素0.1μ/kg.h微泵泵入治療，根據血糖值酌情調泵入速度，血糖<10mmol/L停用胰島素。

1.2膿毒癥診斷標準。見《實用兒科學》（第7版）^[1]MODS診斷標準根據1991年ACCP|SCCM會議提出的MODS診斷標準^[2]和1996年第二屆世界兒科危重醫(yī)學會議上提出的兒科MODS診斷標準化^[3]，并根據年齡組調整參考值。應激性高糖診斷標準：無糖尿病者入院后隨機測定2次以上，其空腹血糖≥6.9mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L即可診斷定^[4]。

1.3監(jiān)測方法。采用美國強生公司GLUCOTREND（r）2血糖儀進行外周血微量血糖監(jiān)測，分別于入院時、入院后4—6小時各測血糖1次，嚴重高血糖（>15mmol/L）1—2小時測血糖1次，直至血糖維持在正常水平為止。

1.4統(tǒng)計學處理。SHG組與NSHG組的膿毒癥嚴重程度，臟器功能受損及病死率的比較采用X2檢驗。

2結果

觀察膿毒癥患兒空腹血糖≥7.0mmol/L屬SHG者80例，占有53.3%；NSHG組70例，占46.7%。

SHG組中MODS發(fā)生率明顯高于NSHG組，SHG組和NSHG組發(fā)生率分別為85%和24.3%，差異有顯著性，P<0.01（見表1）。

SHG組病死率明顯高于NSHG組，P<0.01（見表2），病死率分別為46.2%與7%，差異有顯著性。

觀察到隨著血糖水平升高，受累臟器增多，病死率升高，1—2個器官功能障礙時，血糖水平在8.56±3.12mmol/L，病死率16.1%，3個器官功能障礙時，血糖水平在（15.52±2.23）mmol/L，病死率為71%，4個及4個以上器官功能障礙時，血糖水平在（24.12±3.46）mmol/L，病死率為84%。

隨血糖水平升高，病死率升高，血糖<7mmol/L，病死率7%，并觀察到SHG組80例中，血糖在7—15mmol/L者45例，病死率為23.2%，血糖>15mmol/L者35例，病死率73.4%。