綜合治療腰椎間盤突出癥80例療效總結

摘要：目的：分析綜合治療腰椎間盤的有效性。

方法：對80例腰椎間盤突出癥患者運用推拿、牽引、腰神經根封閉和腰背肌鍛煉等綜合療法進行治療，并觀察療效。

結果：治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗可過85°左右，能恢復原工作，共42例。顯著進步：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗超過70°可恢復原工作，共26例。好轉：癥狀部分消失，直腿抬高較治療前顯著改善，可擔任較輕工作，共10例。無效：癥狀無明顯減輕，不能參加工作，共2例。

結論：運用推拿、牽引、腰神經根封閉和腰背肌鍛煉等綜合療法治療腰椎間盤是有效性的。

關鍵詞：綜合治療腰椎間盤突出癥療效總結

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0058-01

從2005—2011年，我們對80例腰椎間盤突出癥患者運用推拿、牽引、腰神經根封閉和腰背肌鍛煉等綜合療法進行治療，取得較為滿意的療效。報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。80例病例中，男52例，女28例，年齡20～57歲，病程最短3d，最長5年，其中55人有外傷史。全部病例經過CT檢查。L3-4椎間盤突出8例，L4-5椎間盤突出53例，L5-S1椎間盤突出19例，L4-5、L5-S1椎間盤同時突出12例。45例病例為腰椎間盤突出急性發作，腰腿痛癥狀明顯。

1.2治療方法。

1.2.1腰椎牽引。患者俯臥于牽引床上，固定好腰及骨盆部，牽引力為40～80kg，每次20min，隔日1次，10次為1療程。

1.2.2手法推拿。于患者腰骶部施以推揉、拳壓、肘壓、指壓等手法至下肢，最后行腰部側扳。側扳方法：患者側臥，面對術者，放松腰部，上面的下肢屈膝，下面的下肢自然伸直。術者一肘向外推肩關節，一肘向內推臀部，作相反的緩緩用力扳動，使腰部被動旋動，當旋至遇阻力時，再稍加力快速推動，先患側、后健側。隔日1次，10次為1療程。

1.2.3腰神經根封閉。患者俯臥，根據CT示腰椎間盤突出的部位，平此節段棘突間隙外緣旁開1.0～1.5cm，先作皮丘標志，用7號長穿刺針垂直位刺人皮膚達橫突，再斜向內穿韌帶，可感覺有一突破感，此時進針一定要緩慢，避免刺及神經根。通過硬脊膜外脊椎管側角，到達神經根周圍，抽吸無血液或腦脊液回流時，即可注人醋酸曲安奈德30mg+2%鹽酸利多卡因10ml。注藥后3～5min內患者一般會出現患肢發熱、麻脹感。囑患者臥床休息半小時后方可下地行走。

1.2.4腰背肌鍛煉。俯臥位，抬頭抬雙下肢離開床面，雙上肢放于兩側、作充分伸背，持續2s重復10～20次。也可分解完成，即單抬頭或單抬下肢。2次/d，10次1療程，可連續進行長期堅持。

1.3療效標準。治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗可過85°左右，能恢復原工作，共42例。顯著進步：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗超過70°可恢復原工作，共26例。好轉：癥狀部分消失，直腿抬高較治療前顯著改善，可擔任較輕工作，共10例。無效：癥狀無明顯減輕，不能參加工作，共2例。

2討論

患者身體有損傷的病史。由于損傷，可使纖維環發生小的裂隙或部分纖維斷裂，造成纖維環某些部位薄弱，使纖維環的血液供應減少。當椎間盤受到壓力時，髓核擠向四周，即可以從這些薄弱部位突出。由于突出的腰椎間盤組織壓迫神經根及椎管內靜脈叢使靜脈淤滯、回流受阻，硬膜外腔因受壓而減少或消失，或因缺血、缺氧及滲出液刺激而產生的炎癥反應，有時可見神經根周圍水腫或粘連，使神經根及周圍組織增生產生無菌性炎癥，因而在椎間孔處作神經根封閉，可抑制神經末梢的興奮性，改善局部的血循環，使局部代謝產物易于從血循環中帶走，從而起到消炎作用。利多卡因對神經根及神經末梢產生麻醉、止痛作用。本組45例急性發作者行腰神經根封閉術后，有41例2d內疼痛明顯緩解。另外，我們強調患者早期進行腰脊肌鍛煉并適當下床活動，主要是做一定距離的散步。也不主張患者用腰圍保護，因為這樣易使腰肌萎縮。在手法治療時，重點應放在患側腰骶部，觸及索狀物時應著重治療。采用上述療法，大多數患者在一個療程內（20d）就取得了顯著的效果。另外，我們認為綜合治療應早期進行，以促使患者早日康復。