下頜阻生智齒拔除術并發癥的臨床分析

摘要：目的：探討下頜阻生智齒拔除的術中術后并發癥的發生原因及防治方法。

方法：對臨床1532例下頜阻生智齒拔除術引起并發癥的93例進行分析。

結果：93例中發生術中并發癥的32例，占34.4%，術后并發癥61例占65.5%，術中術后都發生并發癥18例占18.9%。

結論：發生并發癥的原因：①術前對阻力估計不足；②操作粗暴，保護不力；③方法不當。預防措施：手術前認真檢查，分析牙阻力，運用合適的方法，操作規范，能減少并發癥的發生。

關鍵詞：下頜阻生智齒拔除術并發癥防治

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0086-01

下頜阻生智齒，因為萌出不全，位置不正，牙齦部分覆蓋于牙冠表面，容易發生冠周炎。食物嵌塞，以及牙髓炎，鄰牙齲壞，大多數要行智齒拔除。由于下頜阻生智齒牙根形態變化比較大，及其周圍組織的結構比較特殊使得該牙在臨床拔除中難度比較大，術中及術后的并發癥經常發生。本科室在2000年3月到2010年3月共拔除1532個下頜阻生智齒，發生并發癥93例，分析結果如下。

1臨床資料

1.1一般資料。2000年3月到2010年3月我科共拔除下頜阻生智齒1532例，發生并發癥93例，占6.07%，93例病人中男性占43例，女性50例，年齡18-49歲，平均年齡33.5歲。

1.2智齒阻生類型。根據患者臨床檢查和下頜骨側片和牙X線片顯示：患者智齒阻生類型：其中垂直阻生14例，水平阻生11例，頰向阻生8例，近中阻生51例，舌側阻生牙9例，倒置阻生牙1例。

1.3治療方法。牙拔除術的準備和操作應遵循無痛、無菌、少創傷等一切外科原則^[1]。常規術前準備。2%利多卡因下頜阻滯麻醉后，再用5mg地塞米松注射于下頜阻生齒頰側及遠中軟組織內。高位阻生一般不需翻瓣，僅需切開及分離覆蓋之軟組織。在解除鄰牙阻力，部分消除冠、根骨阻力后，即可按照一般拔牙的方法和原理拔出磨牙，主要是使用牙挺，待牙齒基本脫位后是用牙鉗拔出。修整創緣，刮除破碎的牙塊，殘余的骨屑或根尖肉芽組織。擠壓術創兩側的牙齦，使牙齦盡可能對位后縫合，5～7天拆線。術后常規口服抗生素羅紅霉素每次0.15g，每天2次，甲硝唑0.4g，每天3次，3～7天。

1.4術中及術后并發癥情況。93例中發生術中并發癥的32例，占34.4%，術后并發癥61例占65.5%。術中術后都發生并發癥18例占18.9%。術中并發癥中牙齦撕裂傷9例占28.1%，舌側骨板骨折6例占18.7%，根折11例占34.4%，鄰牙松動5例占15.8%，進入頜下間隙1例占3.1%；術后61例并發癥中術后出血24例占39.3%，術后疼痛21例占34.4%，張口受限6例占9.8%，關節區疼痛2例占3.3%，干槽癥6例占9.8%，下唇麻木2例占3.3%。

2討論

2.1并發癥的原因分析。下頜阻生智齒常被包埋于被外斜線加強增厚頰側牙槽骨和較薄的舌側牙槽骨之間，其拔除術在口腔臨床手術治療中屬于比較復雜的牙槽外科手術，因為阻生的智齒在局部的解剖結構變異比較大，手術操作時候術野較小，術中術后容易出現疼痛、出血、感染、干槽癥等并發癥。所以拔除前，應根據X線片對其阻力進行分析，對阻力估計不足及手術后操作粗暴是產生手術并發癥的重要原因。阻生牙的拔除阻力是由軟組織的阻力、骨阻力和鄰牙阻力共同構成的，如果術前對鄰牙阻力估計不足，盲目用力，易造成鄰牙松動或脫位；對骨阻力估計不足會造成牙根折斷，加大創傷，加大病人的痛苦；考慮不全先行牙挺挺松后發現阻力沒完全去除，再行劈冠極易造成舌側骨板骨折，牙冠也不易劈開；牙齦分離不好極易造成牙齦撕裂，造成術后出血；劈冠時要千萬小心，最好有專業人員配合，要掌握錘擊的頻率，錘擊的速度，角度和力度，錘擊不當極易造成創傷，爭取一次性劈開。選擇合適的鑿子，安放在牙冠的正中發育溝處，持鑿必須有支點，不能滑脫，不能移位；下頜阻生智齒位置在下頜角處，此處骨結構比較薄弱，拔除時不能用暴力，以免造成骨折。如果術前充分估計阻力，用高速渦輪機分牙以及去除骨阻力，可以縮短手術時間，減少手術并發癥的發生。選擇去骨量少的手術路徑，盡量減少手術創傷，減輕病人的痛苦。去骨量較大的病例縫合創口時且不可太嚴密，縫合遠中切口即可，舌側和頰側切口不用縫合，以利于引流，可明顯減少并發癥。

2.2術中和術后并發癥的關系。在拔除下頜阻生智齒時，發生術中并發癥的病例極易引起手術后并發癥的發生。因為手術中并發癥的發生，增加了手術創傷，也就延長了手術時間，導致創傷感染的機會也就加大了，手術后的并發癥也增加了。所以對手術中并發癥的及時處理，能夠有效減少手術后并發癥的發生。本組病例中，發生手術中并發癥32例，其中18例發生手術后并發癥，因此減少手術中并發癥，對于減少手術并發癥的發生尤為重要。

2.3術中并發癥的預防及處理。在拔除阻生牙時，如果發生術中并發癥，處理適當可以彌補術中失誤，并可以減少術后并發癥。術前應仔細詢問和了解患者有無出血史，有無拔牙禁忌。還要根據x線片，仔細了解下頜神經管與牙根的關系避免損傷神經。一旦出現軟組織損傷，應仔細縫合，避免術后出血。造成鄰牙松動，應立即停止拔牙，并且固定松牙，減低咬合。了解牙根形態避免斷根，如牙根已經折斷，應視具體情況，采用相應的方法拔除斷根。拔除時，應注意用力的方向和大小，盡量避免損傷舌側牙槽骨板。如發現牙槽骨骨折時，應妥善處理。

2.4術后并發癥及防治。①拔牙術后出血，拔牙前應詳細詢問既往病史，拔牙過程中應注意減小創傷，并認真處理拔牙創，同時應向患者仔細交代拔牙后注意事項。對于發生拔牙后出血者，應用棉球將高出的血凝塊清除，再以紗卷壓迫止血，也可將雙側牙齦做水平褥式縫合。②拔牙術后感染，拔牙創感染應徹底清創，除去一切異物并沖洗創口。對于磨牙后區舌側感染應盡快明確診斷，及時切開引流排膿。術前應注意嚴格掌握拔牙適應證，術中盡量減少損傷，術后可采取一些抗感染措施等來盡量避免。③拔牙后疼痛可給予鎮痛劑。干槽癥關鍵在于清創，隔離外界刺激，促進肉芽組織生長。

參考文獻

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學.人民衛生出版社，2001