顱后窩畸胎瘤的圍手術期護理

摘要：報告了手術治療顱后窩畸胎瘤的圍手術期護理。術前做好心理護理；術后嚴密觀察意識狀態與神經系統體征、腰大池引流袋的護理，做好并發癥的觀察和護理，認真做好出院指導。

關鍵詞：顱后窩腫瘤畸胎瘤圍手術期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0091-01

畸胎瘤是一種真性腫瘤，由二個或三個胚層的幾種不同類型的組織構成，發生于顱內實屬罕見，根據文獻報道，顱內畸胎瘤發生率僅為0.5%，而累及中顱窩的畸胎瘤少見。按腫瘤大體特點及結構可分為囊性和實質性兩大類，前者多為良性，后者惡性居多。由于該區域集中有顱神經和頸內動脈，一般認為手術風險很大，并發癥發生率高，術后預后不佳。我科近期收治一例顱后窩畸胎瘤，這是一項復雜而難度大的手術。為了提高手術安全性，降低術后并發癥，手術前后的護理至關重要。

1病例資料

患者2月前無明顯誘因下出現頭暈，伴視物旋轉，晨起時明顯，無意識不清，當時曾去眼科就診，無明顯好轉，2月來，患者上述癥狀有所加重，頭顱MRI示：“后顱窩占位灶，病灶經枕骨大孔突入椎管，梗阻性腦積水”入住我院。患者病來神清，精神軟，胃納差，睡眠可。既往體健，有萎縮性胃炎病史。于全麻下行開顱腫瘤切除術，手術過程順利，術后予預防感染及止血，脫水等對癥支持治療，患者出現持續發熱，考慮患者顱內無菌性炎癥可能，予加強抗炎治療，行腰穿置管引流，后再行多次腰穿，患者病情逐漸好轉，復查頭顱MRI示：“后顱窩畸胎瘤術后改變”，腦積水情況較前好轉，予出院。術后病理結果：“（小腦）見小腦組織及鱗狀上皮和復層柱狀上皮囊腫，可見毛發，角化物，滲出物及膽固醇結晶，符合囊性畸胎瘤。”

2術前護理^[1]

2.1心理護理一般來說，患者及家屬對開顱手術了解很少，都有非常恐懼和緊張的心理。因此，術前應了解患者的^[2]病情，給患者耐心講解此類手術開展的成功情況，手術的大致過程及術前術后應配^[3]合的事項，消除患者對手術治療的消極、緊張、恐懼心理，配合手術，避免不必要的病情變化，提高手術成功率。

2.2認真完成術前準備。了解患者的一般情況，協助醫師做好各項檢查，向患者介紹各項檢驗目的，注意事項，使患者明確各項檢查的必要性；顱后窩腫瘤患者多有長期頻繁的嘔吐，所以要了解有無水、電解質紊亂，加強營養，給予高熱量、高蛋白及易消化食物，以適應術中消耗及術后傷口愈合所需，觀察有無手術禁忌證。

3術后護理

3.1體位。患者術畢除遵全麻術后常規護理外，應重點強調臥位，目的是減輕腦水腫，從而降低顱內壓。全麻清醒后采用斜坡臥位（頭高15°～30°）；后顱窩手術的患者，清醒后最好取側臥位，有利于口腔分泌物的引流，防止誤吸、窒息；翻身時應防止頭部扭曲，腫瘤切除后殘腔較大的患者，術后24～48h內禁止患側臥位。

3.2觀察意識狀態與神經系統體征。重點是瞳孔的變化，生命體征及肢體活動狀況，注意有無顱內出血征。術后給予呼吸的監護和心電監護，包括血氧飽和度監測。注意術后患者肢體功能的恢復情況，有無改善或加重，多傾聽患者的主訴。

3.3保持呼吸道通暢，預防窒息。頭頸部手術后易出現呼吸道梗阻，以致窒息。①及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②嚴密觀察病人病情變化，如呼吸頻率、節律，有無煩躁不安、口唇發紺等缺氧癥狀。③全麻術后6h病人完全清醒后取半坐臥位，以利靜脈和淋巴回流，減輕水腫。④術后常規霧化吸入，連續使用3d，以預防喉痙攣和喉水腫。

3.4引流管的護理。

3.4.1術后放置顱內創腔引流既可以防止顱內積血、積液所致的顱內壓增高，又有利于病情的觀察，所以對引流管要特別予以重視。①應注意保持引流管通暢，避免折轉、扭曲。②接負壓引流時應控制負壓吸力。注意避免一切引起顱內壓升高的因素發生，如咳嗽、擤鼻、尿潴留等。患者意識清醒、血壓平穩后，應取頭高15°～30°保持敷料清潔干燥，并注意引流管道密閉、通暢不與外界直接相通。③引流液要及時處理，嚴格執行無菌管理。詳細記錄引流液的性狀、量及顏色的變化。要求嚴格無菌管理，其引流液的量及引流瓶的高度均要結合患者的病情來綜合考慮。

3.4.2腰大池引流袋的護理。①嚴格保持引流袋無菌，引流袋懸掛于床頭，高于腦室10～15cm處或遵醫囑，切不可隨意移動引流袋的高度，腰大池引流袋的位置應平床位置過高影響腦脊液引流，使顱內壓增高，過低使腦脊液流失，導致顱內壓降低。②注意觀察引流是否通暢，引流管不可扭曲、折疊、壓迫。如發現引流管不通暢，應及時通知醫師處理，嚴禁用生理鹽水沖洗，可在無菌操作下用空針抽吸，以免造成腦室感染。如有腦脊液滲漏及時通知醫師處理。③定時觀察和記錄腦脊液的顏色透明度、性質及24h引流量，不可直接從引流袋內取腦脊液送檢。^[4]④對煩躁不安、譫妄及昏迷患者，應約束肢體，必要時遵醫囑給予鎮靜劑，以防止其拔出引流管。⑤停止腦室引流時，先夾管1～2天，觀察患者病情是否平穩，有無不良反應，再拔出引流管，拔管后，應繼續觀察病情及顱內壓變化。

3.5體溫的觀察。①按時測量體溫，及時記錄，及時匯報；②遵醫囑使用降溫措施，先物理降溫，后藥物降溫；③保持室內空氣流通，減少探視；④勤擦身，及時加減衣褲和更換潮濕的衣褲；⑤協助醫師進行腰穿檢查，講解相關注意事項；⑥定時查血象。

3.6加強基礎護理。常規做好口腔護理、飲食護理、皮膚護理工作。

4出院指導

除神經外科常規出院宣教內容外，對術后留有不同程度后遺癥的患者，我們教會簡單的癥狀護理及康復鍛煉方法。告知腫瘤復發和轉移的臨床表現，便于早期識別，腫瘤惡性程度高的告知放療化療的重要性。

參考文獻

[1]王忠誠，等.中華神經外科雜志，1992.4（8）：237

[2]徐玲麗，等.42例兒童后顱窩腫瘤的圍手術期護理.中華護理雜志，2006，41（7）

[3]Barkovich A.pediatric neuroimaging，3 rded.philadelphia；I ippincott，WilliamsWilkins.2000