致惡性心律失常的高危患者護理

摘要：總結住院期間易并發惡性心律失常的高危患者護理體會，認為護士要有較高的心血管專業知識，識別高危患者，對高危患者做好評估、密切觀察病情、做好用藥護理、基礎護理、心理護理和健康教育等預見性護理，是降低惡性心律失常發生率和獲得及時救治的關鍵。

關鍵詞：心血管病惡性心律失常護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0098-02

惡性心律失常又稱致命性心律失常，絕大多數惡性心律失常伴有器質性心臟病患者，因其心臟解剖結構異常導致電生理紊亂，急危重癥情況發生率高，惡性心律失常發生率高達75%一95%^[1]。因此，要及早識別易致惡性心律失常高危患者和惡性心律失常、并對高危患者采取有效治療護理，既可降低惡性心律失常發生率，又可提高搶救成功率。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。2009年1月—2012年5月我科住院心血管系統患者2835例，男1762例，女1073例；年齡21歲～93歲，平均57歲。

1.2護理方法。

1.2.1識別易致惡性心律失常的高危患者。護士應具有高度的責任心及較高的心血管專業知識，在臨床護理工作中，應全面了解、掌握患者的病情及陽性體征，因此，經常翻閱病歷，與醫生溝通，掌握患者病例資料，便于識別易發惡性心律失常高危患者。如預激綜合征患者當旁道不應期越短，合并心房顫動時，可能轉變為惡性心律失常，甚至室顫而猝死；心肌病患者有室顫或心臟停搏史者；有暈厥史者；多形性室速，發作時暈厥，心室率逐漸加快；有發展成心室撲動或室顫趨勢的快速型室速；特發性心室撲動或室顫室速伴血流動力學紊亂，出現休克或左心衰竭，器質性心臟病患者伴發室早，是室速、室顫的前驅表現；高度房室傳導阻滯等患者，對這些高危患者，并結合心律失常的高發時間、特點進行針對性護理，有效地降低惡性心律失常的發生。

1.2.2心電監護，嚴密切觀察病情。對于易致惡性心律失常的高危患者，予以低流量吸氧及持續心電監護，密切觀察生命體征、心電波形及臨床表現，及早識別惡性心律失常的早期征兆，便于采取相應救治措施，控制病情進一步發展。因此，對高危患者應加強巡視，每15～30分鐘巡視1次，并監測患者的心律、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、神志的變化，重視患者的主訴，當患者原有癥狀發生改變或有新的癥狀出現時；無原因并突然出現情緒變化；出現的心電圖心肌缺血或損傷性改變，新出現的心律失常，如頻發成對室性早搏、短陣室速、各種傳導阻滯等，應提高警惕并及時通知醫生。一旦患者出現疲乏、胸悶、眩暈、氣促，嚴重者出現休克、呼吸困難、暈厥等癥狀，立即通過心電監護觀察心電示波，并記錄心率、心律變化，及時對心律失常作出判斷，并準備好各種急救儀器和藥品，確保搶救設備功能良好，物品齊全，便于急救。

1.2.3用藥護理。使用靜脈留置針建立靜脈通道，根據醫囑準確給藥，靜脈滴注時應用輸液泵控制速度，以保證劑量準確，避免因滴速過快，導致不良反應；過慢則影響治療效果，尤其抗心律失常藥。用藥過程中嚴密觀察病情，監測脈率、心律、心率、血壓及藥物不良反應，耐心傾聽患者的主訴，及時發現因用藥而引起的新的心律失常和藥物中毒，及時報告醫生處理及做好相應的護理。

1.2.4一般護理。囑患者絕對臥床休息，臥床期間做好生活護理；保持病室安靜、整潔，減少探視，保證患者充足休息；避免勞累、用力排便等誘發惡性心律失常的因素，針對誘發因素采取有效的護理措施，可有效地降低惡性心律失常的發生率，如陣發性室性心動過速、三度房室傳導阻滯等高危患者，則應囑其絕對臥床休息；在病情緩解后，可鼓勵患者適當活動，活動量以不引起不適為宜。

1.2.5飲食護理。給予低鹽低脂、富含纖維素的食物，少量多餐，避免飽餐及攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，如飲食不當，大便用力易誘發嚴重的心律失常，甚至猝死。因此，加強飲食護理、保持大便通非常重要，切忌用力排便。準確記錄出入水量，便于了解病情。

1.2.6心理護理。穩定患者情緒，做好心理護理。情緒不穩定會加重病情，誘發惡性心律失常，甚至導致猝死的發生，因此，對高危患者，護士應耐心細致地做好解釋工作，緩解病人的精神壓力，避免患者緊張、恐慌、抑郁等。同時，要做好家屬的解釋，獲得家人的支持，使患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.7健康教育。認真評估患者，根據患者的情況，進行有針對性的、系統的健康教育，提高患者對自身疾病的認識，自覺糾正不良習慣，提高治療護理的依從性，提高患者的生命質量。

2結果

住院2835例患者并發惡性心律失常患者33例。其中，冠心病7例，急性心肌梗死10例，病毒性心肌炎4例，擴張性心肌病2例，心力衰竭1例，風濕性心臟病5例，肺栓塞1例；甲狀腺功能亢進性心臟病2例，PCI術后1例。其中緩慢型惡性心律失常13例；室性快速型心律失常20例。均能及早發現、獲得及時得救治。

3體會

惡性心律失常是臨床急危重癥，絕大多數具有器質性心臟病，其發生也有一定的誘發因素，而且發作前多數有先兆征象。因此，在護理工作中，要及早識別高危患者，重視先兆征象，要積極準確治療基礎病，去除誘發因素，并有針對性地對高危患者實施預見性護理，可降低惡性心律失常的發生率，有利于患者預后，具有重要的臨床意義^[2]。近年來，我科大力加強了護士專業知識，定期組織業務學習及護理查房，急救技能及理論培訓、考核等，提高護士綜合素質，為患者提供全程、優質護理。

參考文獻

[1]馬俊英.器質性心臟病并發惡性心律失常的識別及護理研究.國際護理學雜志，2009，8（28）：1058-1060

[2]周超，胡江飛，田野，等.惡性心律失常30例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（11）：2610

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