重癥藥疹患兒的護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0099-02

重癥藥疹是嚴(yán)重危及生命的藥物反應(yīng)，常見(jiàn)的重癥藥疹包括剝脫性皮炎型、多形紅斑型和大皰表皮松解型。藥疹是藥物經(jīng)口服或注射等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎性反應(yīng)。重癥多型紅斑型藥疹屬于重癥藥疹中的一型，患者全身情況嚴(yán)重，短期內(nèi)進(jìn)入衰竭狀態(tài)，黏膜損害廣泛而嚴(yán)重，廣泛累及口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛門(mén)和呼吸道黏膜，發(fā)生大片糜爛和壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥狀，若不及時(shí)搶救可致死亡。我科2011年5月2012年7月收治23例重癥多型紅斑型藥疹患者，經(jīng)積極搶救護(hù)理，痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料。23例均是本院入住觀察室患兒經(jīng)臨床確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者發(fā)病前有確切的用藥史、發(fā)病與用藥的時(shí)間關(guān)系、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等，按《臨床皮膚病學(xué)》^[1]的標(biāo)準(zhǔn)確定。其中男15例，女8例。其中<3歲7例（30.43%），3～10歲10例（43.48%），>10歲6例（26.09%），有癲癇病病史3例，其余無(wú)重大病史。致敏藥物中解熱鎮(zhèn)痛藥8例，抗生素8例，苯妥英鈉3例，吃海鮮4例。其中剝脫性皮炎型10例，多形紅斑型8例，大皰表皮松解型5例。自發(fā)病到正規(guī)治療時(shí)間1-10天，平均約4.5天。經(jīng)住院治療及護(hù)理，平均13-15天痊愈。出院時(shí)未留疤痕，有暫時(shí)性色素沉著。

1.2治療護(hù)理原則。首先停用致敏或可疑交叉致敏藥物^[2]，控制病情，促進(jìn)皮膚愈合，縮短病程，降低病死率。早期、足量持續(xù)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。選用有效的抗生素，控制感染。適時(shí)補(bǔ)充維生素、膠體液、血漿、白蛋白等。

2護(hù)理

2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。保持室內(nèi)空氣新鮮，減少陪護(hù)人數(shù)，控制探視次數(shù)，盡量安排患兒獨(dú)住一室，防止交叉感染。 加強(qiáng)翻身，每2～3h更換體位1次，避免局部受壓，促使創(chuàng)面干操，防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，高熱患兒禁忌使用解熱鎮(zhèn)痛劑者可在局部大血管處放置冰袋物理降溫。對(duì)癲癇患兒要做好抽搐發(fā)作時(shí)的護(hù)理，并加強(qiáng)觀察，控制癲痛發(fā)作可減少其表皮附落。并做好肝、腎、心功能不全，上消化道出血、敗血癥、低血容性休克、血糖過(guò)高等并發(fā)癥的護(hù)理。

2.2心理護(hù)理。良好的護(hù)患關(guān)系是重癥藥疹能否成功治愈的關(guān)鍵。由于患兒入院時(shí)病情一般均較嚴(yán)重，并發(fā)癥多、費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)。患兒及家長(zhǎng)表現(xiàn)出焦慮、恐懼的心理，擔(dān)心生命受到威脅或留下殘疾。個(gè)別剝脫性皮炎患兒因病程長(zhǎng)易復(fù)發(fā)而失去生活信心，故需加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心向患兒及家屬講解疾病的特點(diǎn)，可取得協(xié)作而提高療效，縮短病程，減少負(fù)反應(yīng)。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予安慰、解釋，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)樹(shù)立信心，使患兒及家長(zhǎng)能夠配合治療及護(hù)理。

2.3皮膚護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、撕、拽等動(dòng)作，以減少患兒疼痛及皮膚黏膜的損傷。對(duì)于小水皰，應(yīng)讓其自然吸收，勿使其皰壁破潰；對(duì)有大中水皰者可用無(wú)菌干燥注射器針頭將皰液抽出，并保持水皰壁的完整，小皰讓其自行吸收；對(duì)水皰糜爛滲出明顯者，給予外用重組人表皮生長(zhǎng)因子涂噴表面。脫屑多者需每日更換床單位，經(jīng)常掃去其鱗屑，勤換衣褲，皮損處可涂霜?jiǎng)┢鸬奖Ｗo(hù)、潤(rùn)滑作用。全身給予暴露療法。對(duì)已干燥結(jié)痂的皮膚給予魚(yú)肝油軟膏涂抹，以保護(hù)新生表皮，防止裂口；會(huì)陰部有損傷者，需保持會(huì)陰部清潔、干燥，經(jīng)常翻身。

2.4口腔護(hù)理。重癥藥疹患兒口腔黏膜嚴(yán)重潰爛，口唇易發(fā)生出血、粘連。唇皮膚破裂出血使患兒張口困難可在雙唇敷上軟膏紗布起到軟化、去除痂皮的作用，便于張口。如有霉菌感染時(shí)可涂制霉菌素液。對(duì)口腔黏膜潰爛、咽喉腫痛、有膿性分泌物者，給予華素片含化服（對(duì)碘過(guò)敏者勿用），以達(dá)到消炎止痛的作用。口腔護(hù)理2次/d，飯前、后用2%蘇打水漱口，以達(dá)到殺菌和清潔目的。用金霉素眼膏或消毒石蠟油涂口唇，減少疼痛、出血，防止粘連。如發(fā)生霉菌感染，用1%制霉菌素懸液漱口^[3]。

2.5迅速建立靜脈通道。病情危重的患兒電解質(zhì)喪失，加之高熱、進(jìn)食少，往往出現(xiàn)低血容性、中毒性休克需盡快建立靜脈通道以提供皮質(zhì)激素、抗生素、血漿、電解質(zhì)及能量補(bǔ)充，防止惡性循環(huán)。液體需24h維持，藥物在血液中要保持一定的有效濃度。重癥藥疹患兒皮膚呈大片的糜爛面，滲出較多，靜脈穿刺很困難。傳統(tǒng)行靜脈切開(kāi)，而靜脈切開(kāi)后導(dǎo)管不易固定且局部消毒也很困難，容易引起二次感染。所以建議在疾病初期穿刺困難者，在局麻下行深靜脈穿刺置管。置管后每4-6小時(shí)用1U/ml淡甘素沖封管，以維持靜脈通道，同時(shí)注意無(wú)菌操作。

2.6飲食護(hù)理。重癥藥疹因皮損面積廣泛，每天有大量的表皮脫落和滲出液，喪失了大量的血漿蛋白^[4]。鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食、加強(qiáng)排泄，補(bǔ)充高蛋白、高能量、維生素的食物，維持電解質(zhì)平衡。

2.7支持療法。因疼痛及黏膜有損害，患兒進(jìn)食困難。加上皮膚屏障受損，體液大量丟失，易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、低血容量性休克應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充能量、電解質(zhì)、維生素等，必要時(shí)給予白蛋白、新鮮血漿。

2.8出院指導(dǎo)。囑患兒家長(zhǎng)牢記致敏藥物、食物名稱，切記勿再使用，避免亂用藥。若用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)皮疹、瘙癢、發(fā)熱等表現(xiàn)立即停用及時(shí)就醫(yī)，防止重癥藥疹的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996：257-258

[2]王俠生.重癥大皰型藥疹研究進(jìn)[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（4）：256

[3]顏紅偉，張麗，蘇蘭若.105例病人重癥藥疹的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2005，2：108

[4]倪容之，劉玉峰.現(xiàn)代皮膚性病的治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2005：7