1例急性白果中毒患兒的急救與護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0102-02

“白果”是銀杏種實去掉肉質外種皮后的種核部分，除富含蛋白質、氨基酸、脂肪、糖、Vc、核黃素等營養成分外，還含黃酮、內酯等有效成分；現代研究表明，白果具有提高肌體耐缺氧、抗疲勞以及延緩衰老的作用，一直被譽為高級滋補品，具極高的經濟價值^[1]。但白果亦有毒，吃法不當可引起急性中毒甚至危及生命。本院于2011年10月收治1例進食白果仁急性中毒的患兒，經過積極搶救和精心護理后痊愈出院，現將護理體會介紹如下：

1病例介紹

患兒女，6歲，因進食微波爐烤熟的白果半斤約50顆，1.5h后出現嘔吐1次伴腹痛于2011年10月16日14：37來我院急診科就診。來時神志清，精神反應萎，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，頸軟，HR92次/分，R27次/分，SPO2為98%，BP94/56mmHg，無鼻搧，面色及唇無紫紺，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，心音有力、律齊，無四肢活動受限，關節無腫脹，膝反射存在，腹軟，臍周有壓痛，無反跳痛、肌緊張。血常規白細胞12×109/L，血肝、腎功能均正常；血鈉130mmol/L，余電解質正常；大小便常規正常；14∶55遵醫囑予溫開水洗胃，15∶03時洗胃過程中患兒突然出現抽搐，表現為雙眼凝視，口唇發紺，四肢強直，立即暫停洗胃，遵醫囑予5%水合氯醛20ml灌腸數秒后患兒止痙，繼續給予溫開水洗胃，洗出大量未消化的果仁碎粒，未見其他食物成分，果仁碎粒呈黃白色，黏性較大，并混雜有褐色胚芽，分析為烹制未熟的白果果仁，至洗出液澄清后停止洗胃，同時遵醫囑予等張電解質加維生素c2g靜脈滴注，速尿靜脈注射以促進毒物排泄，吸氧、心電監護、預防感染、糾正水電解質紊亂等對癥治療，15∶40患兒出現再次抽搐1次，仍呈大發作樣，立即遵醫囑予安定5mg靜脈推注后緩解，而后患兒主訴胸悶，可見鼻搧，輕度呼吸困難，遵醫囑給予CPAP吸氧，壓力4cmH2O，流量4L/min，密切觀察病情變化，同時行頭顱CT檢查，未見明顯異常；16∶00患兒出現口周發紺，R35次/分，可見節律不齊，SPO275%，有吸凹，血氣分析示PaO2為57mmHg，PaCO2為43mmHg，Ph值7.30，立即請麻醉科予氣管插管皮囊加壓給氧，而后患兒入ICU予機械輔助通氣等繼續治療，10月19日，患兒自主呼吸恢復良好成功脫機，10月23日痊愈出院，血尿糞常規、血生化、心電圖等均正常。出院后門診隨診健康狀態良好。

2急救與護理

白果中毒，至今尚無特效解毒劑。一旦食入過多引起中毒癥狀后，應立即催吐后送醫院或直接送醫院救治。主要是對癥及支持療法，阻止毒物的吸收和排除已吸收的毒物，如催吐、洗胃、導瀉、補液、利尿等。本例患兒的搶救過程如下。

2.1迅速進行徹底有效的洗胃。爭取將尚未被吸收的毒物從胃中迅速排出，是搶救的重要環節。洗胃越早、越徹底，并發癥越少，急救成功率越高。插管時動作要輕柔，不能手法粗暴，避免損傷食道及胃黏膜致局部出血，或強刺激而誘發驚厥。注意第1次灌入量不宜過多，以免驅毒物入腸，本例患兒灌入量一般300～350ml，每次灌入洗胃液應遵循量出為入原則，如一次灌入量過多，液體會從患兒口鼻涌出而引起窒息和吸入性肺炎，同時易發生急性胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收，而突然的胃擴張易興奮迷走神經，引起反射性的心跳驟停。同時，洗胃過程中要密切觀察患兒的意識、面色、呼吸和脈搏等，洗胃后經胃管向胃內注入2g活性碳，以便進一步吸附殘留毒物。

2.2快速控制抽搐。驚厥患兒易發生窒息和腦缺氧，必須迅速控制驚厥。本例患兒在洗胃過程中突然出現抽搐，表現為雙眼凝視，口唇發紺，四肢強直，兩側瞳孔等大、等圓，光反射靈敏，立即暫停洗胃，頭偏向一側，遵醫囑予5%水合氯醛20ml灌腸，立即捏緊肛門5min左右，防止藥物迅速排出后無效，灌腸后數秒患兒止痙；患兒第二次抽搐發生在入院后1h，表現仍為大發作樣，遵醫囑予安定5mg靜脈推注后緩解。抽搐過程中注意防護，保持呼吸道通暢，防止發生窒息、舌咬傷和意外傷害。

2.3保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入等相應處置。患兒發生抽搐時立即予鼻導管氧氣吸入，流量2L/min，改善患兒缺氧狀況，同時密切觀察患兒呼吸頻率、節律及缺氧有無改善，保持呼吸道通暢，及時發現有無發生中樞性呼吸抑制，本例患兒16∶40抽搐后患兒主訴胸悶，可見鼻搧，輕度呼吸困難，遵醫囑給予CPAP吸氧，壓力4cmH2O，流量4L/min，16∶00患兒出現口周發紺，R35次/分，SPO275%，有吸凹，血氣分析示PaO2為57mmHg，PaCO2為43mmHg，立即請麻醉科予氣管插管后皮囊加壓給氧，而后患兒入ICU予機械輔助通氣等繼續治療。

2.4迅速建立靜脈通路，快速輸液。在洗胃的同時，立即迅速建立靜脈通路，快速輸入電解質溶液加維生素c2g，以稀釋體內毒物濃度，嚴格掌握輸液速度，同時靜脈推注速尿以促進毒素排泄；本例患兒有低鈉血癥，補液同時予糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡、抗感染、減輕腦水腫等治療。

2.5嚴密監測生命體征，密切觀察病情變化。患兒入院即予多功能監護儀嚴密監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化并記錄，同時密切觀察患兒的意識、嘔吐、腹瀉、抽搐情況，有異常及時通知醫生并進行處理。

2.6做好患兒及其家長的心理護理。白果中毒起病急，患兒所表現的神經系統癥狀，特別是驚厥，往往使患兒及其家長恐慌不安，擔心有生命危險及后遺癥，必須對家長做好耐心的解釋安慰工作，并且要以迅速、敏捷、熟練的操作進行急救治療與護理，以取得家長的信賴。

2.7健康宣教。白果成分復雜，肉質外皮含有毒成分為銀杏酚、白果酚和白果酸等，所含的有機毒素均能溶于水，毒性強烈，但毒性遇熱分解可減弱，毒性以其果仁中的綠色胚芽最為劇烈，果仁含有微量氰苷。氰苷在胃內酸性環境下，在其本身的水解酶作用下釋放出氫氰酸而引起中毒^[2]。本病例由于患兒及其家長不了解白果仁的毒性和正確的食用方法，患兒進食過量毒素未完全破壞的白果仁，導致患兒中毒。因此，護理人員須向患兒及家長講解白果中毒的原因和正確的食用方法，以防止類似事件的再次發生。

3小結

白果中毒的主要原因是白果仁中含有有毒成分為銀杏酚、白果酚和白果酸等及少量氰甙^[2]。白果毒吸收后損傷神經，出現先興奮后抑制的癥狀，并損害末梢神經，引起神經功能障礙。中毒癥狀最先出現的是消化道癥狀，如惡心、嘔吐等，隨即出現神經系統癥狀如煩躁不安、抽搐等，輕微刺激就會引起抽搐；更甚者發生呼吸困難、肺水腫、昏迷，甚至呼吸中樞麻痹而死亡。白果中毒至今尚無特效解毒劑，以對癥治療為主，本例患兒出現呼吸困難需氣管插管機械輔助通氣，較少見。因此，本人認為徹底清除毒物是搶救的關鍵，其次補液促進已吸收毒素的排泄，維持內環境平衡及防止心、肺、肝、腎的損害，還要做好患兒抽搐的護理，同時密切觀察生命體征及尿量、神志的變化，及時發現肺、心、腦、腎等重要臟器的損害。

最后，在注重治療疾病的同時還需要在急性中毒的預防上下功夫，應多宣傳白果的毒性，禁止生食白果，熟食亦不能過量，食時應先去除綠色的胚芽，注意以上幾點，即可避免白果中毒的發生。

參考文獻

[1]曹福亮.中國銀杏志[M].北京：中國林業出版社，2007：1-13

[2]南京中醫藥大學.中藥大辭典[M].第2版.上海：上海科學技術出版社，2006：956-958