淺談腦卒中患者早期的心理康復護理

摘要：腦卒中是一種危害人類健康的常見疾病，與心臟病、惡性腫瘤構成人類三大死因，致殘率很高，幸存者中的75%不同程度喪失勞動能力，嚴重影響患者的日常生活，給病人的心理、社會功能、物質生活等方面帶來很大的不良影響，也增加了家庭和社會的負擔。對腦卒中患者進行早期的心理康復是非常重要的，正確認識患者的心理活動特點，激發患者的信心，使其對疾病有正確的認識，才能調動患者積極主動以堅強的毅力來配合各項治療和康復。

關鍵詞：腦卒中早期心理康復

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0105-02

隨著人口老齡化和社會壓力的加劇，腦卒中已成為我國中老年的常見病、多發病，具有高致殘率、高死亡率的特點。由于身體的殘疾，幾乎所有的患者都會出現一些心理方面的異常，抑郁，焦慮，恐懼，情感脆弱、自我控制力差；行為依賴，被動，意志力差；攻擊行為等^[1]。而研究表明，腦功能在腦卒中發生后的前3個月內恢復最快，在這段時間內積極治療，可以明顯改善預后。因此及早進行心理康復，是解除患者心理障礙和樹立戰勝疾病信心的重要環節，有助于促使患者以積極地心態配合治療和康復，提高運動功能，降低致殘率，提高生活質量，重返社會具有十分重要的意義。

1腦卒中病人的心理特點

1.1否認心理。即病人角色行為缺乏，由于意外的突然降臨，病人無法接受事實，拒絕承認腦卒中帶來的危害或不承認癱瘓的事實。病人突然從一個可以自由活動的人變得只能在床上度日，洗浴、如廁、簡單的更換衣著等，都需要別人扶助。無論他多么堅強，都難以承受這種可怕的身心磨難，終年偏癱的滋味令病人出現特定的情緒反應。

1.2抑郁心理。即病人角色行為沖突階段，隨著時間的推移，癱瘓的持續，患者感到自我價值明顯受挫，對前途悲觀失望，情緒低落，逐漸失望，甚至絕望，情感抑郁。對康復沒有信心，自己會成為一個殘疾的人，人生的意義到此結束，甚至出現自卑、自責、自罪、輕生等念頭。因此不能接受病人角色，表現有憤怒、焦慮、煩躁、茫然或悲傷等情緒反應。實際上，是一種視疾病為挫折的心理表現。

1.3焦慮煩躁心理。即病人角色行為異常，腦卒中患者由于缺乏思想準備，來勢很急，重病或預后不佳等結果使病人不能承受，患者常有悲觀、厭倦等行為表現，對這種病人更應細心注意觀察。加之缺乏相關的知識，對新的環境、人物不熟悉，一方面擔心醫生、護士經驗不足、技術不高；另一方面擔心自己的衣、食、住、行，擔心子女們會另樣對自己，悲觀失望，對生活缺乏信心。煩躁焦慮：主要來自對職業、家庭生活、老人的撫養、孩子的教育和就業等的憂慮，擔心自己病不好而將成為社會和家庭的負擔，擔心子女們會另樣對自己；擔心醫生、護士經驗不足、技術不高；悲觀失望，情緒不穩，對未來的生活喪失了信心。

1.4留戀依賴心理。即病人角色行為強化，患者在住院康復治療過程中，因得到親人、家庭和醫護人員多方面的關照，一定程度上使其產生了依賴留戀心理，留戀病人角色、留戀醫院、依賴家庭及醫護人員的照顧。

1.5自卑心理。患者心理承受能力顯著下降，他們很在乎別人的態度。認為自己肢體癱瘓，形態異常，動作不雅，羞于見人，不愿參加社交活動，不敢注視別人的目光。

1.6拒絕幫助心理。人格學研究表明，病殘者常把病殘看作是不光彩、不幸的，甚至是一種罪孽。腦卒中患者常否認自己病殘，以保持心理平衡，對抗病殘所帶來的精神創傷。她們認為別人的幫助就是對自己的可憐，對幫助者甚至報以憤、敵意和對抗的態度，這就嚴重干擾了康復過程。

1.7多疑焦慮心理。病人注意力內移，身體對刺激的感受性提高，對過去未曾察覺的正常生命活動，如心跳、呼吸、脈搏、胃腸蠕動等都能感知，并認為是異常病態。患者善于漫無邊際、毫無根據的聯想，把輕癥看成重癥。對于無關自己的事，常同自己聯系，增加心理負擔。在多疑的基礎上，患者常陷入焦慮不安的狀態，這是一種常見的破壞性和高度緊張狀態。患者對自己的身心狀態及客觀環境的估計過分嚴重，以致出現唉聲嘆氣、坐臥不安、失眠、納差等現象。

1.8社會因素及其他方面帶來的心理壓力與痛苦。由于患病造成工作、家庭生活改變，加之住院費用昂貴，給家庭造成一定的經濟負擔；同時由于卒中帶來一定的后遺癥，如失語、偏癱、二便失禁等，加之恢復時間長，進展慢，使患者難以承受各方面的心理壓力和痛苦，從而影響恢復。

2心理康復護理

2.1建立優良環境。人的心理與環境是一致的，良好的環境可使患者獲得心理上的美感和生理上的滿足感。病房合理的布局和規范化的陳設，能影響患者的情緒，較快適應新環境。

2.2注意建立良好的醫護患信任關系。醫護人員在接診病人過程中所表現出的和藹熱情、端莊文雅、禮貌待人的舉止會給患者以服務周到、可信賴的親切感受，尤其要注重發揮第一印象的良好效應，良好的第一印象會對醫護患之間建立起信任關系帶來積極的作用，有助于心理康復對策的實施及取得良好效果。

2.3對病人安慰和支持。針對老年病人，要創造良好安靜的環境，保持老年人心情舒暢，盡量減少外界對機體的不良刺激。要多給病人鼓勵和支持，維護病人的自尊心和自我價值，使他們認識到自己有解決問題的能力。不能讓他們自報自棄，安于現狀，完全依賴親友的幫助，自己能做到的事情一定自己完成。

2.4針對病人的心理狀態，耐心開導和幫助病人。對具有急躁情緒者，要讓病人了解腦卒中病的發生、發展與預后的客觀規律，使患者以“既來之，則安之”的態度對待病殘，樹立長期鍛煉的思想，打消過高愿望；對具有悲觀情緒的患者，讓病友現身示范，使其樹立戰勝疾病的信心；幫助患者分析目前存在的主要問題和將要遇到的困難，鼓勵患者通過各種方式主動傾訴內心的痛苦體驗，并指導患者學習自我行為療法，如轉移注意力、想象、自我鼓勵、放松訓練等減壓技巧，有助于減輕患者抑郁程度^[2]；另外，醫護人員要對病人無微不至的關懷和體貼，堅定病人與疾病作斗爭的思想，促使早日康復。

2.5尊重病人的意見，理解病人的作為。老年腦卒中患者由于心理行為的變化，在護理工作中，可能提出一些不盡情理的意見和要求，護理人員要以端正的態度，耐心聽取他們的呼聲，盡量滿足他們的合理要求，使他們產生愉悅的心理，增強他們的自信心。對病人康復中的每一點進步給予充分肯定和表揚，并及時與病人進行交流，以期病人積極配合治療，達到早日康復之目的。

2.6注重患者的家庭地位，增強病人的責任感。在康復治療的同時，護理人員要及時與病人及病人家屬進行良好的溝通，理解病人的家庭情況及在家庭環境中所出的地位引導病人重新認識自己在家庭中的重要地位，增強責任感，激發他們戰勝病魔的信心和決心，有利于患者康復。

2.7幫助病人建立多層次的心理支持，增強戰勝疾病的信心。①建立病友間的情感支持，在醫院設立有患者自己組成的互助小組，推動病友們互相交流病情，互相幫助支持。②建立家庭內的親情支持，家庭中各種親情關系的和諧與否，直接影響著各成員的身心健康。③建立朋友、鄰里間的社會支持。腦卒中患者易于產生消極抑郁的不良情緒，因此，除了醫院內及家庭內建立的支持外，還應充分發揮和利用朋友、同事、鄰里及社會團體等其他社會支持，給予患者情感上的支持、照顧^[3]。

3討論

心理問題是所有患者都存在的共性問題，因此實施心理護理是不可忽略的重要環節，早期的心理康復護理對患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響。可以調節患者的心理狀態，促進患者的心理健康，發揮心理防御能力，還可改善、消除患者的抑郁情緒，從而顯著提高治療效果^[4]。心理康復護理的早期介入是解除患者心理障礙和樹立戰勝疾病信心的重要環節，有助于促使患者以積極地心態配合治療和康復，提高患者運動功能，降低致殘率，提高患者生活質量。

參考文獻

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[3]姚菊峰，孫靜，張繼敏，等.腦卒中患者生活滿意度及其影響因素調查分析.中華護理雜志，2000，35（11）：684～685

[4]王艷云，王擁軍.急性期腦卒中患者心理防御及心理干預策略[J].中國臨床康復，2005，9（9）：138-140

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