CT引導下經皮射頻熱凝術治療腰椎間盤突出癥20例的護理

關鍵詞：射頻熱凝術（RFA）腰椎間盤突出癥護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0106-01

腰椎間盤突出癥是最常見的脊柱疾病，大多由于腰肌勞損、椎間盤退變、腰部外傷引起腰椎間盤纖維破裂、髓核脫出刺激或壓迫一側或雙側神經根，而產生腰腿疼痛等臨床特征^[1]，嚴重影響患者的社會工作和家庭生活。目前，對該病的治療方法較多，射頻熱凝術（RFA）是一種治療腰椎間盤突出癥的微創方法，于2000年7月被FDA批準用于治療腰椎間盤突出癥。該項技術能很好地控制掌握熱凝靶點與神經根的關系、熱凝靶點的溫度及范圍，治療過程中能極大減少損傷神經及其它結構的風險，并發癥少、死亡率極低，不破壞脊椎結構及穩定性，康復快，是腰椎間盤突出癥治療手段中發展較快的一項技術。我院自2012年1月至5月采用RFA治療腰椎間盤突出癥20例，并給予精心護理，取得了良好的效果，現將護理報告如下。

1對象與方法

1.1對象。本組20例患者中男12例，女8例；年齡25～61歲，平均45歲；病程3天～6個月，術前接受小針刀、理療的13例，未經治療的7例。20例患者均有腰痛癥狀，合并下肢放射痛者18例，下肢麻木者13例，直腿抬高試驗陽性者17例，第一趾背伸肌力減弱者7例。行X線平片、CT掃描或MRI檢查，L3/4椎間盤突出者2例，L4/5椎間盤突出者5例，L5/S1椎間盤突出者8例，L3/4、L4/5兩節段椎間盤突出者2例，L4/5、L5/S1兩節段椎間盤突出者3例。

1.2治療方法。先行常規CT掃描，確定突出部位，為手術做好準備，根據手術需要，患者取俯臥位，常規CT掃描定位，確定進針點，設定進針的方向、深度、角度，然后進針，達到病灶靶點后退出針芯，將射頻針頭插入，打開射頻治療儀進行治療，然后變換進針角度到達靶點后再次治療，經CT掃描檢查達到要求后拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋包扎，送入病房。

2結果

療效評價采用改良Macnab法，主要根據臨床癥狀的改善情況為主要判斷標準^[2]。優：疼痛消失，無活動功能障礙，恢復正常工作與活動；良：疼痛消失，能從事輕工作；可：癥狀有所改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神經受壓表現，需行手術治療。術后3d療效評定優3例，良6例，可10例，差1例，優良率45%，有效率95%；術后1個月評定上述指標分別為10、5、3和2例，優良率75%，有效率90%。臨床療效滿意。

3護理

3.1一般護理。患者臥硬板床，訓練患者俯臥能力，注意保暖，加強營養，避免上呼吸道感染。協助患者做好有關輔助檢查如：胸片、心電圖、血常規、肝腎功能的測定，了解患者的全身情況。術區備皮，囑患者術前禁飲食。對精神緊張的患者術前30min給鎮靜劑，咳嗽者給鎮咳藥，囑患者術前排空大小便，必要時遵醫囑進行術前預防抗感染治療。

3.2心理護理。腰椎間盤突出患者大多病程長、反復發作，疾病的長期折磨，生活自理缺陷，使患者感到緊張、恐懼、悲觀，上述原因不僅造成患者生理健康受到打擊，心理健康也受到嚴重影響，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環舊^[3]，使患者在術中不能很好配合，影響術后康復。護士應熱情接待患者，詳細說明手術的必要性安全性，手術過程中可能出現的反應及如何配合，加深患者對手術的認識，樹立戰勝疾病的信心，使患者能積極配合治療。

3.3物品準備。CT室術前紫外線消毒30min，檢查射頻儀器是否處于正常狀態，術前擺好手術所需物品，如手套、手術敷料、無菌包、無菌手術衣、一次性射頻穿刺套針、腰穿包、射頻專用電極貼、氧氣裝置1套、體位墊、碘伏、生理鹽水、2%利多卡因、急救藥品等。

3.4術中護理。協助患者取俯臥位，腹部墊體位枕，四肢放舒適位置。術中護士應陪伴患者，給予支持、安慰，消除其緊張情緒，必要時建立靜脈通路。護士應熟悉手術步驟，當好醫生的助手，積極配合，熟練傳遞術中用物，嚴密觀察患者的生命體征、面色、神志。常規消毒皮膚，穿刺處鋪孔巾，局麻后射頻針穿刺，穿刺完畢，再次CT定位無誤后，配合醫師將電極與射頻儀導線相連，用酒精紗布清潔小腿皮膚。貼電極與射頻儀導線相連，根據醫囑選擇溫度和時間進行治療，同時觀察患者的一般情況，如有異常及時報告醫師并處理。完畢后，再次在相同條件下進行CT掃描，確定無誤后，拔除穿刺針并用無菌敷料覆蓋穿刺處，局部按壓3～5min，保持敷料干燥以防感染。

3.5術后護理。患者回病房后絕對臥床3天，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、手術部位有無出血、滲出、肢體活動度，保持手術部位清潔、干燥，并做好記錄。術后患者出現發熱，穿刺部位出現輕微疼痛不需做處理。患者出現高熱、頭痛、嘔吐、穿刺部位紅腫，肢體活動異常，應立即通知醫生進行處理，并遵醫囑給抗感染、降低顱內壓等治療。協助患者全面生活護理，四肢可做適當屈伸運動，翻身時用力要均勻，肩、胸、腰、臀在同一水平。告知患者進食富含粗纖維、維生素、易消化的食物，多飲水保持大便通暢，保持床鋪干燥整潔。1周內以臥床為主，以防過度活動影響治療效果^[4]，術后1周開始指導患者進行腰背肌功能鍛煉。

3.6并發癥的觀察。術后應密切監測患者生命體征，警惕損傷性出血，同時評估腰部及下肢疼痛的性質、范圍、持續時間，如發現面色蒼白、血壓下降等應立即處理，術后應該定期測試下肢感覺、運動情況，以便評估是否有神經損傷，如有異常立即報告醫生及時處理。

4討論

治療腰椎間盤突出癥的方法目前很多，大致有保守、微創以及手術等多種方法。微創介入治療具有損傷小、安全以及費用低等優點，越來越受到患者及醫生的重視和接受，RFA將射頻電流直接作用于突出的髓核，消融部分髓核組織，從而達到對椎間盤周圍組織的減壓目的，以消除或緩解臨床癥狀。在RAF的圍手術期，護理措施是否到位直接影響到患者的康復效果。為了患者的安全、健康、保證手術的成功，護理工作將發揮不可替代的作用。

參考文獻

[1]趙曙光.臭氧治療腰椎間盤突出癥的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006：27（17）：2145.

[2]Macnab I.Negative disc exploration analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients[J].J Bone Joint Surg（Am），1971，53：891-903

[3]張秀菊，夏冰，王晴文，等.介入治療肝癌患者的心理護理[J].醫學影像學雜志，2007，17（2）：43l-432

[4]陳雷敏，伍少玲，金冬梅，等.腰椎間盤突出癥手術后遠期療效分析[J].中國康復醫學雜志，2008，23（3）：260-261