1例孕30周早產兒護理體會

摘要：目的：通過1例早產兒臨床護理，總結護理要點，提高護理質量。

方法：1例孕30周早產兒臨床資料進行分析。

結果：孕30周早產兒健康出院。

結論：加強早產兒的護理可以提高存活率及生活質量。

關鍵詞：孕30周早產兒護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0108-01

早產兒又稱未成熟兒（pretem infant，premature infant）是指胎齡未滿37周，出生體重不足2500g，身長在46cm以下的活產嬰兒。早產兒身體各器官發育尚未成熟，功能不健全，生活能力差，胎齡越小各種反應越差，免疫系統比足月兒差，病死率較高，是足月胎兒的20倍，主要死亡原因是窒息，肺透明膜病、顱內出血和感染。^[1]

1臨床資料

患兒，男，30周早產，氣促、青紫、呻吟20分鐘。患兒系其母孕30﹢4周因胎膜早破2天順產出生，體重1500g，Apgar評分1-5-10分鐘均為8-9-9分，羊水清，胎盤、臍帶無異常。于20分鐘前（即生后）出現氣促、青紫、呻吟，病程中無發熱、抽搐、嗜睡，予以吸痰處理，以“30周早產兒”急轉入NICU。

2護理要點

2.1注意保暖。早產兒中樞發育不成熟，體溫調節功能差，易受外界環境影響而改變，故外界環境應恒定不宜波動過大。早產兒室溫度應保持在24℃—26℃、相對濕度55%-65%。體重越輕者，周圍環境溫度應越接近早產兒體溫。一般體重在1500～2000g者，暖箱溫度在30℃～32℃；體重在1000～1500g者，暖箱溫度在32℃～34℃；體重<1000g者，溫度宜在34℃～36℃；并根據日齡及體溫調整。早產兒的中性溫度一般在32℃～36℃。^[2]

2.2預防感染。各種感染的預防對實行保護性隔離，是護理工作中極為重要的一環。①病室保持室內恒溫、恒濕及空氣新鮮，采用濕式清潔、紫外線消毒、開窗通風等方法每日消毒病室。②床單及使用物品及時更換。③為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱，堅持每周徹底消毒1次，暖箱內的蒸餾水每日更換，每天用消毒液毛巾擦拭暖箱，保證患兒有一個清潔舒適的環境。④早產兒的皮膚柔嫩，角質層很薄，受壓時間過長或受大小便等污物的刺激易破損引起感染。在病情許可的情況下應每天給患兒擦洗1次，尤其注意皮膚皺褶處的清潔，如患兒皮膚上胎脂較多，可用植物油或石蠟油輕輕擦去。堅持每2h翻身1次，并輕輕按摩受壓皮膚。⑤每日臍部護理，有炎性分泌物時，先用3%過氧化氫溶液清潔，再用75%乙醇擦凈。避免大小便污染。⑥尿布潮濕及時更換，每次換尿布時，先用溫水擦凈，再用護臀膏擦臀部，防止紅臀發生。⑦每次接觸嬰兒前，醫護人員必須嚴格消毒雙手，感染及帶菌者應調離早產兒室工作，避免交叉感染。⑧靜脈穿刺前后，嚴格執行無菌操作，以免引起局部感染。

2.3精心喂養。早產兒更需要母乳喂養，因為早產母親的奶中所含各種營養物質和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產兒的營養需求。而且早產母親的奶更利于早產兒的消化吸收，還能提高早產兒的免疫能力，對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時擠奶（至少每3h擠一次），然后將擠來的奶喂嬰兒。用奶瓶喂奶時，奶頭孔眼不宜過大，否則乳汁流得太快，易引起嗆咳，甚至發生窒息。但奶頭孔眼也不宜太小，以免吸奶費力，引起疲勞。吸吮和吞咽能力差的早產兒，可使用套有橡膠管的滴管喂奶。喂養時要有耐心，喂完奶后，可讓嬰兒側臥，這樣即便是吐奶也不容易嗆咳，能避免嘔吐物吸入氣管，引起吸人性肺炎或窒息。對無法實行母乳喂養的，可選擇早產兒配方奶。有嚴重呼吸系統疾病并伴有胃排空延遲的患兒常采用持續胃管喂養，在使用該法時，必須保證胃管的正確位置，加強巡回觀察，并檢查胃殘余量。

2.4嬰兒撫觸。嬰兒撫觸是通過醫護人員或父母對嬰兒施以輕柔的愛撫。在國內及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發育，可減少后遺癥，縮短住院時間。^[3]撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射，這時孩子的眼睛、手腳跟著活動起來，當這種腦細胞之間的聯系和活動較多時，就促進了孩子智力的發育。還有一個好處是孩子可以減少哭鬧，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強。撫觸要確保房間的溫度適當，一般保持在20-30℃，另外選擇合適的時間，一般選在寶寶吃飽后1—2h清醒時為佳，不要選在吃飽后、饑餓時或想睡時。

3體會

早產兒適應能力差，抵抗力差，由于新生兒在母體內，突然轉變為獨立生活，機體內外環境在短時間內發生了一系列的巨大變化，兼之各種生活機能尚未成熟，各種外界不良因素都容易影響他們的健康。因此，對早產兒的護理需要有足夠的耐心和細心，做到對早產兒進行密切的觀察，精心的護理，合理喂養，嚴格的消毒隔離，以減少并發癥的發生，預防感染，無為患兒提供一個安全有效地環境，提高早產兒成活率和生活質量。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].北京.人民衛生出版社，2000：129

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學，第2版.北京：人民衛生出版社，1997：68—70

[3]覃桂榮.撫觸對嬰兒社會適應能力影響的研究.護理研究，2005，19（2）：201—202