58例橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者的中醫(yī)特色護(hù)理

摘要：目的：研究中醫(yī)特色護(hù)理對橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者功能康復(fù)的作用。

方法：運(yùn)用中藥涂擦加TDP燈照射及中醫(yī)理筋手法等中醫(yī)特色護(hù)理方法護(hù)理58例橈骨遠(yuǎn)端骨折后按Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分評為“差”的患者。

結(jié)果：經(jīng)中醫(yī)特色護(hù)理后仍按Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分，優(yōu)良率達(dá)89.6%。

結(jié)論：中醫(yī)特色護(hù)理對橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者的功能康復(fù)有良好效果。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)僵硬中醫(yī)特色護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0108-02

橈骨遠(yuǎn)骨端折是骨科最常見的骨折之一，骨折累及橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)，特別在橈遠(yuǎn)骨折后長期外固定，腕關(guān)節(jié)多出現(xiàn)不同程度的功能障礙，尤其是老年人，組織彈力纖維少，關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率更高，嚴(yán)重影響生活及工作。我科于2010年9月至2011年4月對橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行中藥涂擦加TDP燈照射及中醫(yī)理筋手法等中醫(yī)特色護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組58例，男17例，女41例，年齡21—76歲，平均年齡56歲，均系新鮮橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)手法整復(fù)術(shù)小夾板固定術(shù)后，固定時間4—6周，平均時間4.5周，拆除夾板后，按Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分^[1]評為“差”的患者。

2護(hù)理方法

2.1中藥涂擦加TDP燈照射。先用鄭氏舒活酊（本院自制）涂擦腕部，輕揉片刻后用浸濕舒活酊的方紗貼敷于腕部同時用TDP等照射敷藥部位。每次15—20min，隔日一次，10—15次為1療程。

2.2中醫(yī)理筋手法。采用本院鄭懷賢教授“鄭氏”按摩手法。具體治療方法如下：患者坐位或仰臥位，①采用輕中度的滾法或推按類手法沿著肌肉或韌帶的走行向心方向依次對腕關(guān)節(jié)周圍各肌群進(jìn)行治療5min。②用適度的手法沿著經(jīng)絡(luò)走行點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴位及痛點(diǎn)，各10-15s，彈撥腕關(guān)節(jié)周圍各韌帶起止點(diǎn)5min。③長軸牽引，治療者一手固定前臂遠(yuǎn)端近腕關(guān)節(jié)處，一手握住手掌根部作長軸牽引并緩慢小幅度屈伸腕關(guān)節(jié)。④腕關(guān)節(jié)左右側(cè)方滑動前后滑動；下尺橈關(guān)節(jié)前后向滑動。⑤屈腕振動：一手固定前臂遠(yuǎn)端近腕關(guān)節(jié)處，另一手握住手掌背部作長軸牽引并緩慢屈曲腕關(guān)節(jié)到最大限度時，小幅度振動30-50次，共2-4min。⑥伸腕振動：同上法固定前臂遠(yuǎn)端，一手推手掌掌側(cè)，背伸到受限的終點(diǎn)附近小幅度振動30-50次，共2-4min。⑦同上法進(jìn)行腕橈偏和尺偏振動。⑧前臂轉(zhuǎn)動：一手固定肘部，一手握住手掌部，進(jìn)行前臂旋前或旋后。⑨以推拿中理筋類手法，如推按或點(diǎn)按患肢結(jié)束治療。隔日一次，10—15次為1療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)。按Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分進(jìn)行評價。評價內(nèi)容：A.畸形（0～3分）B.主觀評價（0～6分）C.客觀評價（0～5分）D.并發(fā)癥（0～5分）E.最終效果：優(yōu)0～2、良3～8、中9～20、差21以上。

3.2護(hù)理效果。本組隨訪58例，經(jīng)治療1療程后隨訪，再次按Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分評進(jìn)行評價，優(yōu)27例，良25例，中5例，差1例，總優(yōu)良率89.6%。

4討論

4.1腕關(guān)節(jié)僵硬是橈骨遠(yuǎn)端骨折后期常見并發(fā)癥，多因關(guān)節(jié)滑膜損傷、出血、粘連、關(guān)節(jié)囊萎縮，或整復(fù)不良，或固定時間過久，或病人擔(dān)心骨折移位，畏痛，或認(rèn)為腫脹時不能活動等原因造成。而運(yùn)用中藥涂擦加TDP燈照射及中醫(yī)理筋手法等中醫(yī)特色護(hù)理方法護(hù)理58例橈骨遠(yuǎn)端骨折后按Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分評為“差”的患者1療程后，再次按Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分評進(jìn)行評價，護(hù)理效果良好。

4.2外涂中藥為我院鄭懷賢教授秘方制成的中成藥“鄭氏舒活酊”，具有活血化瘀，消腫止痛，舒筋活絡(luò)的作用。TDP（特定電磁波譜）燈，在電功率的作用下，可產(chǎn)生帶有各種元素的電磁波，很容易被生物體吸收，產(chǎn)生對生物有益的生物效應(yīng)，從而提高生物體內(nèi)各種酶的活性，改善體內(nèi)的微循環(huán)系統(tǒng)，提高和調(diào)動自身的免疫功能，產(chǎn)生出更多的免疫體液，消除炎癥和痛癥。而中藥涂擦加TDP燈照射，兩者合用，能迅速使藥物中的有效成分從外穿透皮膚直達(dá)病所，更好的起到活血化瘀、理筋化堅、止痛、抗粘連和改善微循環(huán)的作用。不過，在使用本護(hù)理方法時，有1例患者出現(xiàn)中藥過敏現(xiàn)象，及時停藥后，給患者涂抹地塞米松軟膏，癥狀兩天內(nèi)緩解，無需進(jìn)一步處理。因此，在外涂中藥前一定要詢問患者的過敏史，對中藥過敏的患者禁用此法。用藥同時要注意觀察患者皮膚有無出現(xiàn)發(fā)紅、出疹等情況。要告知患者，如果感覺皮膚發(fā)紅發(fā)癢要及時告訴護(hù)士，以便及時處理。

4.3中醫(yī)理筋手法有許多重要的治療作用，是其他療法所無法代替的，可松解關(guān)節(jié)周圍粘連，緩解肌肉痙攣，糾正骨折后經(jīng)絡(luò)的翻轉(zhuǎn)、扭曲，使關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)舒展滑利，改善活動功能，在骨傷疾病的治療中占有重要的地位。而我院“鄭氏”按摩手法除一般中醫(yī)理筋手法的治療作用外還有獨(dú)特之處：①按摩手法以辨證施治為原則。陳傷經(jīng)久不愈或軟組織勞損，屬虛證、寒證，當(dāng)用補(bǔ)法及溫法，以補(bǔ)其氣血，溫其經(jīng)絡(luò)。強(qiáng)調(diào)術(shù)者在施術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、胖瘦進(jìn)行施術(shù)。②手法和理論緊密聯(lián)系。有機(jī)的將點(diǎn)、線、面聯(lián)系起來，治療時，采用走線、落點(diǎn)、帶面。③傳統(tǒng)經(jīng)穴和鄭氏獨(dú)特治療點(diǎn)相結(jié)合。這些治療點(diǎn)具有恒定的部位和一定的治療作用，在中醫(yī)文獻(xiàn)中尚無記載、亦無名稱，但在臨床治療中確有較好的治療效果。按摩效果的好壞除術(shù)者本身掌握手法的熟練度、壓痛點(diǎn)正確與否、力度大小適宜等因素外，手法的頻率也很重要。所有采用此法的患者對我院“鄭氏”按摩手法接受度良好，配合度都較高，未出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。每次治療后，大多數(shù)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)都較上一次有所提高。

4.4通過臨床觀察，幾例療效不好的患者均為擔(dān)心或懼怕活動關(guān)節(jié)時骨折再次移位，以及護(hù)痛心理，不愿或不敢自行活動，導(dǎo)致筋肉障礙，肌力減弱，周圍軟組織粘連等，最終致腕關(guān)節(jié)活動功能障礙。因此，治療此癥的關(guān)鍵應(yīng)是早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，要做好心理護(hù)理及功能鍛煉的指導(dǎo)，提高患者的信心和積極性，告知患者盡早配合進(jìn)行功能鍛煉的重要性，從思想上消除患者護(hù)痛和懼怕的心理。另外，針對對疼痛特別敏感的患者，我們會及時使用止痛藥物，緩解患者疼痛，使其盡早配合進(jìn)行功能鍛煉。

中醫(yī)的特色護(hù)理對橈骨遠(yuǎn)端骨折后期腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有非常理想的效果，特別是諸法合用，從多個環(huán)節(jié)共同作用，確實能使腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)取得滿意療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張世民，李海豐，黃軼剛.骨折分類與功能評定.人民軍醫(yī)出版社，2008年，第一版