產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的：探討產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施。

方法：對(duì)產(chǎn)后出血19例患者出血原因并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。

結(jié)果：由于人工流產(chǎn)及多胎妊史增多，造成產(chǎn)后出血發(fā)生率增高。本組19例，手術(shù)治療1例，陰道分娩18例。

結(jié)論：做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可以降低其發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血原因護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0109-02

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血超過(guò)500ml以上者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，占產(chǎn)婦死亡原因的首位^[1]。如短時(shí)間內(nèi)大量出血，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、感染、休克甚至死亡。本文對(duì)我院分娩發(fā)生產(chǎn)生出血患者的出血原因，并針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理措施，取得很好的效果。

1臨床資料

2008年1月～2008年12月，我院住院分娩產(chǎn)婦1182，發(fā)生產(chǎn)后出血的19例（流產(chǎn)、多胎人數(shù)14例），作為觀察對(duì)象，年齡20～40歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦11例。分娩方式：剖宮產(chǎn)1例，陰道分娩18例。出血量出500-800ml者12例，9000-1000ml者3例，1100-1500ml者3例，2000ml者1例。

2方法

采取容集測(cè)量法和稱重法來(lái)收集出血量。

3結(jié)果

本組資料顯示，19例產(chǎn)后子宮出血中，子宮收縮乏力9例，占47.3%，軟產(chǎn)道裂傷：5例，占26.3%。胎盤因素：5例，占26.3%，無(wú)凝血功能障礙，其中有多胎妊娠、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)。找對(duì)病因，積極進(jìn)行處理治愈出院。

4產(chǎn)后出血的護(hù)理

4.1做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)防與監(jiān)測(cè)。

4.1.1產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。①產(chǎn)前定期檢查，加強(qiáng)健康教育宣教，使產(chǎn)婦了解孕期的相關(guān)知識(shí)，包括胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、孕期營(yíng)養(yǎng)、預(yù)產(chǎn)期及母乳喂養(yǎng)知識(shí)等。同時(shí)要注意孕產(chǎn)婦高危因素的篩查，對(duì)過(guò)去有出血史者，產(chǎn)前要作好定血型準(zhǔn)備。②對(duì)高危妊娠者如妊高征、肝炎、貧血、多胎妊娠、羊水過(guò)多、前置胎盤等孕婦應(yīng)提前入院。

4.1.2產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)。

4.1.2.1①第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，勤聽(tīng)胎心音，同時(shí)注意產(chǎn)婦水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，如出現(xiàn)宮縮乏力，可靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，要專人守護(hù)，密切觀察。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，要做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。②第二產(chǎn)程用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率的變化，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，出現(xiàn)異常及時(shí)結(jié)束分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，給予心理上的支持鼓勵(lì)，及時(shí)做好接生準(zhǔn)備，并熟練掌握助產(chǎn)步驟。接生要領(lǐng)是保護(hù)會(huì)陰同時(shí)，協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小的徑線（枕下前囟）在宮縮間歇期緩慢通過(guò)陰道口^[2]。對(duì)有高危妊娠者，當(dāng)胎兒娩出后，即肌注催產(chǎn)素10-20U或口服米索前列醇400mg，防止產(chǎn)后大出血。③第三產(chǎn)程，待胎盤自然剝離征象，協(xié)助胎盤、胎膜娩出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。及時(shí)修補(bǔ)裂傷，準(zhǔn)確收集出血量^[3]。

4.1.2.2產(chǎn)后監(jiān)測(cè)。及時(shí)排空膀胱，觀察子宮收縮、出血量。如出血量超過(guò)200ml，應(yīng)配合醫(yī)生查找出血原因，及時(shí)處理。協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

4.2針對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生機(jī)制進(jìn)行處理：主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。

4.2.1宮縮乏力。對(duì)子宮收縮乏力造成的出血，加強(qiáng)宮縮是止血最有效的方法。按摩子宮的同時(shí)應(yīng)用宮縮劑，以加強(qiáng)子宮收縮，縮宮素20U肌肉注射或縮宮素20U加入5%的萄葡糖液體500ml靜脈滴注，效果不佳者或緊急情況下，采用雙手壓迫法或?qū)m腔紗布條堵塞法，按醫(yī)囑必要時(shí)行子宮次全切術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備^[4]。

4.2.2胎盤因素。胎盤剝離后及時(shí)取出胎盤，胎盤部分剝離者，行人工剝離術(shù)，胎盤殘留行清宮術(shù)，胎盤置入者應(yīng)及時(shí)做好子宮切除的準(zhǔn)備。

4.2.3軟產(chǎn)道損。止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合。

4.2.4凝血功能障礙。應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行疾病種類護(hù)理，如白血病、再生障礙性貧血等，積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

4.3做好心理護(hù)理與出院宣教。產(chǎn)婦大量失血后，抵抗力低下，活動(dòng)無(wú)力，生活不能自理，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)心照顧，使其增加安全感，教會(huì)產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)，注意子宮復(fù)舊及惡霸情況，保持會(huì)陰清潔，注意產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭修霞，夏海鷗，等.產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，168

[2]翟偉莉，林鳴芳，產(chǎn)后出血115例原因分析及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（10）：35-37

[3]黃醒華.產(chǎn)后出血及出血性休克的診治[M].貴州.貴陽(yáng)：第二屆西部地區(qū)（12省）婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2006，7，17-19

[4]湯翠芳，連玉紅，徐勝珍.產(chǎn)后出血的防治及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（14）：1306-1309