外傷性急性顱內血腫手術護理分析

摘要：目的：對外傷性急性顱內血腫手術護理進行分析，為臨床護理提供參考依據。

方法：回顧性分析本院2009年8月～2012年5月收治的84例外傷性急性顱內血腫患者的臨床資料。

結果：84例患者當中，死亡1例患者，死亡率為1.19%，余均痊愈出院。

結論：外傷性急性顱內血腫病情較重，做好術前準備、加強術中配合以及做好術后護理是提高手術效果的關鍵環節。

關鍵詞：外傷性急性顱內血腫手術護理分析

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0113-01

顱內血腫是臨床當中的常見病與多發病，患者受到創傷之后血液聚積于顱內的部位形成血腫，顱內血腫占到全部顱腦損傷的5%～12%之間，而重型損傷則占到30%～45%之間^[1]。由外傷所造成的急性顱內血腫病情比較嚴重，而且病情進展速度較快，如果不及時進行處理的話，可出現腦疝等并發癥，嚴重危及到患者的生命安全。在臨床當中，手術清除血腫為最有效的一種治療方法，做好術前的準備工作，加強術中配合，術后對患者進行嚴密觀察和護理，是提高治愈率降低死亡率的重要措施。本院2009年8月～2012年5月收治的84例外傷性急性顱內血腫患者，經過積極的圍術期護理，治療效果顯著。現將結果報告如下。

1臨床資料

本組患者共有84例，男61例，女23例；年齡12～67歲，平均39.5歲；血腫部位：腦內血腫18例患者，硬膜下血腫27例患者，硬膜外血腫39例；受傷原因：高空墜落傷21例，交通事故傷58例，其他傷5例；入院時患者狀態：清醒17例，淺昏迷22例，深度昏迷45例；1例患者由于合并肺部較為嚴重的挫傷，在手術結束后第2天死亡，其余患者均痊愈出院；住院時間為21～47d；平均34d。

2護理措施

2.1術前護理。

2.1.1初步處理。在臨床當中，顱腦外傷所造成的顱內出血患者絕大多數均合并有比較嚴重的臟器損傷，因此當患者入院之后，必須要立刻送往搶救室，對患者的病情進行初步評估，給予患者多參數監護儀進行監測。迅速建立1～3條靜脈通道，同時給予患者吸氧，嚴密觀察患者的病情變化情況，注意患者的肢體活動、生命體征、瞳孔變化以及意識情況。同時清除患者的呼吸道與口腔當中的分泌物，保持患者的呼吸道通暢。

2.1.2術前準備。當接到手術通知之后，除了要按照常規的術前準備做好手術準備工作之外，還要準備好其他的相關用品：①準備好兩個吸引器，檢查吸引器通暢程度是否良好；②準備好電凝器、器械臺、污桶以及頭部托盤架；③準備好急救藥物、心電監護儀、氧氣以及呼吸機。

2.2術中配合。在手術過程當中，巡回護士與洗手護士要各司其職，做好相關的工作，器械遞接動作要既快又穩，嚴密觀察各儀器的參數。在手術過程當中，巡回護士要在患者的身旁守候，仔細觀察患者的尿量、血壓、脈搏、心率以及呼吸等的變化情況，對患者的出血量進行估計，如果出現異常情況要及時通知主治醫生以及麻醉醫師進行處理。由于鎮靜止痛劑以及麻醉藥對呼吸系統、循環系統以及中樞系統等都有一定程度影響，在全麻之后患者的腦血管自身的調節功能有一個明顯的下降趨勢，再加上手術的應激性刺激，在術中患者的生命體征隨時都有可能出現變化^[2]。因此，在術中必須要嚴密觀察患者的生命體征變化情況，及早發現及早處理。同時，做好患者的保暖工作。在中嚴格執行無菌操作技術。手術結束后給予患者常規抗感染以及止血治療，同時清點好手術用物。

2.3術后護理。

2.3.1引流管護理。仔細觀察患者引流液的性質、顏色以及數量，同時記錄觀察結果。要保持引流管的通暢，固定要穩妥，防止出現松動脫出、堵塞或者扭曲等現象。如果發現患者的引流液變為鮮紅色的話，說明患者有可能出現顱內活動性的出血，要告知醫生進行處理。護理人員每天都要對引流袋進行更換，記錄好引流量。在拔管的前1天，要夾閉引流管，觀察患者的顱內循環有沒有阻塞，患者的顱內壓有沒有再次升高等。夾管之后觀察患者有沒有不適出現，例如惡心嘔吐或者是頭暈頭痛等癥狀。沒有異常情況的話，告知醫生可以給予拔管。在引流管護理當中，嚴格遵守無菌操作原則。

2.3.2生命體征監測。術后要嚴密監測患者的體溫、呼吸、脈搏以及血壓變化情況，如果患者的體溫有升高跡象，要積極采取積極有效的措施降低患者的體溫，保護患者的腦細胞；如果患者脈搏的血氧飽和度下降明顯，提示組織缺氧，此時改變患者的吸氧方式，加大氧流量以改善患者的缺氧狀況；如果患者有呼吸不規則、血壓升高等情況，此時可以考慮為即將發生腦疝，要及時報告給醫生進行處理^[3]。

2.3.3呼吸道護理。術后囑患者要絕對臥床休息，護理人員將患者的頭部偏向健側，給予氧氣吸入。在本組患者當中有2例患者在術后第3d出現了喉頭痰液積聚，導致患者的呼吸變得緩慢，每分鐘為5～10次。給予患者氣管切開，幫助患者進行吸痰與通氣。將患者的氣管切開之后，套管的固定松緊要適宜，而內套管要每隔3～5h進行消毒1次。每天對消毒吸痰的用物都要進行消毒工作，吸痰管用過之后就要更換。在吸痰的時候護理人員的動作要輕柔，吸痰完畢之后使用兩層無菌紗布覆蓋于內氣管的套管口上面，并要保持紗布的濕潤，這樣可以提高患者吸入空氣濕度。

3討論

外傷性急性顱內血腫患者的病情較重，患者的心理壓力較大，術后擔心自己會留有后遺癥等問題。在術后要與患者熱情交談，告知患者經過清除血腫手術之后，患者在休息一段時間就會恢復健康，緩解患者的心理壓力。同時，在術后根據患者的病情給予肢體功能以及語言鍛煉，同時給予患者理療以及針灸等治療，促進患者功能快速恢復。另外，在護理當中，要嚴格按照無菌操作原則執行，防止醫院感染發生。

參考文獻

[1]盧明云.外傷性顱內血腫清除術的護理[J].中外醫療，2012，04（05）：140-142

[2]候智容，徐春梅，姚柱，莊少芬.外傷性急性顱內血腫手術護理體會[J].中國實用醫藥，2011，05（20）：183-184

[3]蘇潔靜.外傷性顱內血腫清除術的護理[J].醫學理論與實踐，2011，12（07）：1151-1153