后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術圍手術期護理

摘要：隨著醫療技術水平的提高，后腹腔鏡在腎上腺嗜鉻細胞瘤切除中的廣泛應用，其術前心理護理、血壓監測以及術后管道護理、并發癥的觀察及護理對患者的康復有極大的幫助。

關鍵詞：腹腔鏡技術腎上腺嗜鉻細胞瘤護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0124-01

嗜鉻細胞瘤起源于嗜鉻細胞，90%位于腎上腺，發病突然，病情兇險，手術是唯一的治療方法。腹膜后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術是近年來開展的一項新技術，具有創傷小、失血少、康復快等優點。我院自2008年8月～2010年8月行腹膜后腹腔鏡手術治療腎上腺嗜鉻細胞瘤患者13例，通過加強術前、術后護理，獲得滿意療效，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。13例中男5例，女8例，25～61歲，平均年齡為43歲。住院時間11～18天，平均15天。術前檢查均有不同程度的高血壓、出汗、一過性心悸、頭痛等。術后病理均證實為腎上腺嗜鉻細胞瘤。

1.2手術方法。采用全身麻醉，麻醉成功后患者取健側臥位，全部經后腹腔途徑進行手術，平均手術時間75min。

2術前護理

2.1心理護理。腹腔鏡技術逐漸普及并廣泛應用，但多數患者仍對手術心存恐懼，術前焦慮、恐懼等情緒對手術效果及愈后均有影響。嗜鉻細胞瘤患者精神受刺激、情緒變化易誘發高血壓危象，因此穩定患者情緒尤為重要。對患者進行耐心的心理疏導和解釋，宣教腹腔鏡基本知識，手術優點，術中、術后的注意事項，同時請同類手術恢復期的患者現身說教，使患者理解手術治療的重要性，消除顧慮，積極配合治療。

2.2控制血壓，預防高血壓危象。腎上腺嗜鉻細胞瘤是具有分泌功能的腫瘤，患者常出現代謝方面的全身癥狀，血壓不穩定，波動幅度大，因此應嚴密觀察患者的生命體征，尤其是血壓、心率的變化。術前服用酚芐明降壓2周。指導患者正確服藥，不可間斷或擅自停藥，血壓控制在穩定范圍內，同時要糾正心律失常。術前1日予補液、擴容。一旦患者出現頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、血壓短期內明顯升高，應警惕危象發生，要立即采取搶救措施^[1]。

2.3術前準備。術前應行三大常規，出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸片、B超、靜脈腎盂造影、CT掃描、MRI等檢查。進行各項特殊檢查，如24h尿香草扁桃酸酸（VMA）、血兒茶酚胺（CA）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）測定等以明確腫塊性質。術前1天備皮、配血。術前禁食12小時，禁飲8小時。術晨灌腸一次。術晨留置尿管。對無法入睡者適當使用鎮靜催眠藥物。

3術后護理

3.1一般護理。術后患者取去枕平臥位，頭偏向一側，防嘔吐物窒息，保持呼吸道通暢，給予持續吸氧。全麻清醒血壓平穩后可取半臥位。術后肛門排氣后囑患者進少量流質飲食，若無腸道不適，逐步過度為半流質飲食、普食，以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為宜，忌過甜、產氣過多、辛辣刺激性的食物，避免腹脹。注意適量纖維素的攝入，預防便秘。術后第2天鼓勵患者下床活動，給予耐心指導。特別交待患者改變體位要緩慢，以防引起體位性低血壓。

3.2病情觀察。密切監測神志、生命體征及血氧飽和度。予以24h心電監護。術后主要危險是低血壓，應常規行中心靜脈壓、血壓、尿量監測。密切觀察腹部情況，了解有無腹膜刺激征，及早發現有無腸道損傷等情況。密切觀察引流液的情況，如短期內有大量新鮮血液流出，應立即報告醫師，及時處理。

3.3各種引流管的護理。妥善固定各引流管并分別標記、保持其通暢，密切觀察引流液的量及性質，尤其腎窩引流液，一般24h引流出血性液體100ml，以后逐漸減少，24～48h拔除腎窩引流管。尿道口用活力碘水劑棉球擦洗2次/天。各引流袋每日更換，引流袋不可高于引流部位，以免引流液返流引起逆行感染。

3.4術后并發癥的觀察與護理。

3.4.1出血的觀察。出血是腹膜后腹腔鏡手術較嚴重的并發癥，術中后腹腔壓力高可止血，術后應嚴密觀察后腹膜間隙的滲血情況，保持引流管通暢，并記錄引流液的量及性狀，如發現引流量多同時血壓下降，脈速而弱，應及時報告醫師采取相應的搶救措施。嚴密觀察穿刺孔敷料有無滲血，如有浸濕應及時更換并加壓包扎。

3.4.2高碳酸血癥的觀察。腹腔鏡手術由于CO2氣腹，對人體呼吸、循環系統有一定的影響，可出現一過性CO2升高，術后常規給予低流量吸氧，以提高氧分壓，促進CO2排出。避免因高濃度持續吸氧，抑制呼吸中樞，加重CO2的潴留。患者清醒后，鼓勵深呼吸或有效咳嗽。

3.4.3腎周血腫。本組發生1例，術后由于引流不暢滲血淤積于腎周。術后6h生命體征平穩后應給予半臥位或患側臥位，保持引流管通暢、注意觀察體溫變化，有助于腎周血腫的預防和治療。

3.4.4腹膜及腸管損傷。術后24h嚴密觀察患者神志、面色、尿的性質及有無腹痛、腹肌緊張、發熱等情況，以便及早發現有無腹膜及腸管損傷。

3.4.5皮下氣腫、氣胸的觀察。腹腔鏡手術中氣腹壓力高，CO2氣體循筋膜間隙上行彌散，引起皮下氣腫，一般術后2～5d可自行吸收。如患者突發胸痛、咳嗽和氣促，應警惕氣胸的發生，經休息、吸氧、胸腔閉式引流、監測血氧飽和度等對癥處理均可痊愈。

3.4.6感染。保持病房空氣新鮮，床單清潔干燥；各項操作嚴格遵循無菌原則；留置后腹膜引流管及尿管期間，加強管道護理；術后早期鼓勵患者床上活動，指導患者深呼吸、有效咳嗽等均有助于感染的預防。術后適量應用抗生素。

3.5康復指導。術后復查24h尿VMA、CA、NE、E、腹部B超，指導患者養成健康的生活方式，如合理營養、適量睡眠、適當鍛煉、戒除不良嗜好、情緒樂觀。定期復查。

參考文獻

[1]裘法祖，孟承偉.外科學.第三版：人民衛生出版社，664-668

[2]施華娟，余大敏.腹腔鏡手術治療嗜絡細胞瘤.2006年浙江省泌尿外科學術會議論文匯編