內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0126-02

鎖骨骨折以往多采用保守治療，但骨折后畸形及骨不連的發(fā)生，影響患者美觀及生活質(zhì)量。近年來，我科開始采用內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。2010年1月—2010年9月車禍致鎖骨骨折在我科行彈性髓內(nèi)釘治療的患者68例，其中男41例，女27例；年齡19～67歲，平均年齡43歲。所有患者均為閉合性骨折，未并發(fā)血管、神經(jīng)損傷，無合并其他部位骨折，除外多發(fā)傷及復(fù)合傷患者。左側(cè)鎖骨骨折31例，右側(cè)鎖骨骨折37例；斜形骨折27例，粉碎性骨折41例。

1.2麻醉及手術(shù)方法。所有患者均采用臂叢麻醉。采用閉合復(fù)位26例，小切口切開復(fù)位42例。彈性髓內(nèi)釘固定11例，克氏針內(nèi)固定38例，鋼板內(nèi)固定19例。

2圍術(shù)期護(hù)理

2.1入院指導(dǎo)。護(hù)士主動接待患者，為其介紹科室環(huán)境、病房設(shè)施、探視制度、分管床位醫(yī)師及護(hù)士、查房時間等。

2.2術(shù)前護(hù)理。

2.2.1心理護(hù)理。向患者及其家屬講解手術(shù)的目的及療效，介紹同期病房同類手術(shù)康復(fù)患者，消除患者焦慮、恐懼顧慮，使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備。督促患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如靜脈采血、心電圖等。按骨科手術(shù)進(jìn)行常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食6～8h，遵醫(yī)囑術(shù)前30min給予苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。

2.3術(shù)后護(hù)理。

2.3.1生命體征監(jiān)測。患者返回病房后，注意觀察生命體征，每小時測量并記錄血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)4h。

2.3.2觀察切口情況。注意觀察切口敷料是否滲血，如有明顯滲血，及時告知手術(shù)醫(yī)師，并遵醫(yī)囑及時處理。切開一般術(shù)后10～14d拆線。

2.3.3觀察患肢感覺與運(yùn)動情況。讓患者取去枕平臥位，肩胛部墊軟枕使兩肩后伸，患肢頸腕懸吊，保持功能位。注意觀察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫、患肢溫度是否降低、感覺是否麻木。

2.3.4指導(dǎo)飲食。告知患者及家屬進(jìn)食高蛋白、高維生素、粗纖維、富含鈣、易消化食物，如魚、蝦、雞、豆制品、牛奶及新鮮蔬果。忌煙、酒及辛辣之品食物。

2.3.5指導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)后第1天即囑患者下床活動，頸腕懸吊，進(jìn)行握拳、屈肘及腕部的背伸、掌屈等活動；術(shù)后4～5d在患肢不負(fù)重的同時，開始主動地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸練習(xí)。逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等，使各關(guān)節(jié)能恢復(fù)正常活動范圍。

2.4出院指導(dǎo)。告知患者及其家屬常規(guī)鎖骨帶固定注意事項(xiàng)，鼓勵患者堅持循序漸進(jìn)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，囑患者如出現(xiàn)患肢麻木、手指顏色改變、溫度低等情況需及時復(fù)查。囑患者定期門診隨訪。

3結(jié)果

本研究46例患者均獲隨訪，隨訪時間6～14個月，中位時間9.4個月。術(shù)后1個月復(fù)診時切開復(fù)位患者切口愈合良好，無切口感染并發(fā)癥，所有患者攝X片示骨折均達(dá)到解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位。所有患者均無骨延遲愈合和彈性髓內(nèi)釘斷裂、滑出等并發(fā)癥。術(shù)后5～9個月拔除彈性髓內(nèi)釘，所有患者患肢肩關(guān)節(jié)活動正常。

4討論

車禍致骨折這種突如其來的意外使患者悲觀、擔(dān)心，入院后護(hù)士應(yīng)通過人際、家庭等給予患者關(guān)懷與支持，勸其家屬及親友多加陪伴，幫助其處理好同室病友關(guān)系，使患者從新的人際關(guān)系中獲得舒適感^[1]。手術(shù)又使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切，耐心回答患者提出的問題，消除其緊張的情緒^[2]。因鎖骨骨折該手術(shù)部位靠近肺尖部，術(shù)后應(yīng)注意觀察呼吸情況。因鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈和頸內(nèi)動脈都在此走行，其中鎖骨下靜脈被腱膜固定于鎖骨，易發(fā)生撕裂導(dǎo)致出血，而神經(jīng)與鎖骨中1/3接近易受累，因此需常規(guī)觀察患肢的皮膚顏色、溫度、感覺、手指的運(yùn)動、橈動脈搏動等情況，評估有無神經(jīng)、血管損傷^[3]。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，一般出血量少，如出血量多應(yīng)及時告知手術(shù)醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理。患者術(shù)后第1天即囑患者下床活動，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法，鼓勵患者早期鍛煉，告知患者進(jìn)行握拳、屈肘及腕部的背伸、掌屈等活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，促使骨折愈合，但禁做肩前屈、內(nèi)收動作，以免影響骨折愈合，并防止腋部血管、神經(jīng)受壓。患者出院時應(yīng)囑患者定時返院檢查，既檢查骨骼的愈合程度，又詢問患者在家進(jìn)行功能鍛煉的情況。

參考文獻(xiàn)

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[2]鞠秀云，孫海鷹，李春鳳.心理干預(yù)促進(jìn)骨折患者康復(fù)的護(hù)理探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（2）：313-314

[3]李小慧.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29（4）：634