泛影葡胺保守治療腸梗阻的護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0128-01

腸梗阻是指腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一^[1]，同時也是疑難病，臨床治療棘手，腸梗阻對機體穩態危害性大，病情發展迅速，死亡率較高，約為5%～10%，若在發生腸絞窄，死亡率可上升到10%～20%，因此及時采取有效措施，選擇合適的治療方案，是治療腸梗阻的關鍵環節。我科自2010年1月至2011年1月收治了腸梗阻患者62例，在行胃腸減壓等常規治療的基礎上從胃管注入76%泛影葡胺100mL，取得了滿意的療效，現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。我科自2010年1月至2011年1月收治了腸梗阻患者62例，其中男44例，女18例，年齡34～78歲，平均年齡56歲，均有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，臨床表現和腹部平片均符合腸梗阻的診斷。

1.2治療方法。在禁食，胃腸減壓，灌腸，全身應用廣譜抗生素，腸外營養，補液及糾正水電解質酸堿平衡等常規治療的基礎上經胃管注入76%泛影葡胺100mL，2次/d，注藥后夾管3h，嚴密觀察病情變化，每隔6～8h拍腹部平片評價療效。觀察時間不超過48h，若不能緩解或有進行性加重的趨勢，則應立即行剖腹探查。

1.3結果。保守治療成功55例，中轉手術7例，手術率11%，均已腸梗阻癥狀和體征完全消失、進食后無癥狀出院。

2護理措施

2.1心理護理。良好的護患關系，能明顯提高護患之間的合作程度，提高患者對護囑和醫囑的依從性，爭取患者在醫療護理活動中的配合，從而有利于診斷、治療、護理工作的順利進行^[2]。由于患者發病突然，極度痛苦，容易產生緊張、煩躁、焦慮、恐懼等心理變化，因此醫護人員應多關心體貼患者，加強對患者及家屬的心理支持和疏導，與患者建立有效溝通，向患者介紹病房環境，主管醫生及主管護士，幫助患者盡快熟悉病房環境，耐心細致的做好解釋安慰工作，最大程度的減少患者的不適感，以增強其對治療及護理的信心。

2.2飲食護理。腸梗阻患者應禁食、禁水，待排氣、排便、腹脹消失，拔除胃管12h后可進少量流質飲食，忌食易產氣的豆類、甜食、牛奶等，以免引起腸脹氣，48h后可試進半流質飲食，進食要定時定量、規律，清淡為主，循序漸進，應由流質、半流質，逐漸改為普食，切忌暴飲暴食。

2.3有效的胃腸減壓。胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，以減輕患者腹痛、腹脹，防止腸管膨脹過度。因放置胃管過程較難受，因此要向患者耐心解釋，介紹治療的目的、作用及配合方法，使患者接受，取得合作。放置胃管時動作要輕柔，囑患者做吞咽動作，如出現嗆咳、呼吸困難、發紺時，則可能誤入氣管應立即拔除。保持胃管引流通暢，每日密切觀察引流液的顏色及量，若發現有血性液，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能，及時報告醫生，配合處理。若患者嘔吐，囑其坐起或頭偏向一側，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，及時清理口腔內嘔吐物，保持口腔清潔，并觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。

2.4病情觀察。定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，經胃管注入76%泛影葡胺后嚴密觀察患者腹痛的部位及性質，詢問患者有無腹痛減輕、腹脹緩解，生命體征平穩可取半坐臥位，可使膈肌下降減輕腹脹。若經胃管注入76%泛影葡胺24h見造影劑進入結腸，48h腸梗阻癥狀和體征完全消失，則為梗阻完全解除。觀察時間不超過48h，若梗阻癥狀和體征不能緩解或有進行性加重，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能，應立即行手術治療，積極做好術前準備。需要注意的是：使用泛影葡胺時可引起低血容量、電解質紊亂、腸粘膜應激性損害、腸梗阻加重等不良后果，因此護士要準確記錄24小時出、入液體量，觀察水、電解質失衡糾正情況，結合血清電解質和血氣分析結果合理安排輸液種類及輸液量，保證輸液通暢，及時補液，以維持必要的營養，保證電解質的平衡。

2.5健康教育。囑患者注意飲食衛生，不食不潔凈的食物，不暴飲暴食，多吃易消化的食物，進食后不做劇烈運動，保持大便通暢，老年便秘者應及時給予緩瀉劑，必要時灌腸，促進排便。出院后若有腹痛等不適，及時前來醫院就診。

3小結

泛影葡胺是高滲水溶液^[3]，滲透壓為1900m0sm/L，6倍于細胞外液濃度，其高滲作用可將組織間和血管內的液體轉移到腸腔，使腸內容物稀釋，梗阻近端腸管擴張，刺激小腸蠕動，增加腸梗阻的壓力梯度，稀釋腸內容物使其易通過梗阻部位，還可減輕腸壁水腫，促進腸梗阻緩解。泛影葡胺不僅可以減輕患者的痛苦，還可以降低由于手術延誤造成的并發癥的發生率，縮短住院時間，降低醫療費用，有效提高了腸梗阻保守治療的成功率。

參考文獻

[1]郭書若，程凱，宋文華，等.結腸癌合并急性腸梗阻34例外科治療評價[J].淮海醫藥，2010，28（1（：17-18

[2]李小寒.護理中的人際溝通學[M].上海：上海科學技術出版社，2010：48

[3]國家基本藥物領導小組編.國家基本用藥[M].北京：人民衛生出版社，1998：840