腰椎間盤(pán)突出癥射頻熱凝靶點(diǎn)治療的護(hù)理

關(guān)鍵詞：射頻熱凝靶點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0129-01

腰椎間盤(pán)突出癥是一種以腰腿痛為特征的常見(jiàn)病，多發(fā)病。隨著現(xiàn)代人生活方式和生活節(jié)奏的改變，導(dǎo)致大部分成年人都患有輕重不一的腰椎間盤(pán)突出癥并有年輕化的趨勢(shì)。目前治療方法主要以保守治療，微創(chuàng)治療和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療。治療的關(guān)鍵在于消除突出的髓核，解除神經(jīng)根壓迫。我院在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，應(yīng)用洪強(qiáng)醫(yī)療公司生產(chǎn)的射頻治療儀的腰椎間盤(pán)治療電極在突出部分的病變髓核部位直接射頻熱凝，使突出部分的髓核變性、凝固、收縮減少體積，從而使突出的髓核馬上解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。取得了令人滿意的臨床治療效果。

1臨床資料

1.1一般資料。48例患者，男30，女18。年齡19-76歲，平均48歲。術(shù)前均經(jīng)CT或MIR確診為腰椎間盤(pán)突出癥，其中L4-5。L5-S1突出26例，L3-4，L4-5突出17，L3-4突出5例。

1.2手術(shù)方法。根據(jù)CT或MIR的提示，常規(guī)消毒鋪巾，局麻，在C臂機(jī)的指引下確定進(jìn)針?lè)较蚣拔恢茫瑢⑸漕l穿刺針穿刺進(jìn)入體內(nèi)選定靶組織，經(jīng)C臂機(jī)證實(shí)后，拔出管內(nèi)枕芯，插入電極，依據(jù)阻抗監(jiān)測(cè)確定周?chē)M織，經(jīng)過(guò)20V電壓10HZ頻率電生理測(cè)試無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)，就可進(jìn)行治療。60度為實(shí)驗(yàn)量，病人一般沒(méi)有什么感覺(jué)，70度時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)原有疼痛部位發(fā)熱，發(fā)酸，發(fā)脹的感覺(jué)，80-95度為治療溫度，60秒為以個(gè)周期，治療周期依病情而定，一般為四個(gè)周期。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.1心理護(hù)理。作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹其優(yōu)越性及整個(gè)手術(shù)過(guò)程只是一個(gè)物理過(guò)程，對(duì)人體無(wú)任何副作用。介紹既往患者的情況，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.1.2術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備。術(shù)前清潔皮膚，剃去背部毛發(fā)，范圍為上至肩胛下緣下至臀裂兩側(cè)至腋中線。

2.2術(shù)后護(hù)理。

2.2.1體位。患者術(shù)畢平車(chē)返回病房，雖局麻，人清醒，但治療時(shí)穿刺針穿過(guò)硬脊膜應(yīng)囑其平臥24小時(shí)，去枕6小時(shí)，避免因腦脊液外漏引起頭痛頭暈。24小時(shí)后可配腰圍下床，2天內(nèi)以臥床休息為主，2天后可起床行走，應(yīng)采用跪姿上下床。一周內(nèi)禁止彎腰，蹲坐。

2.2.2腰部及雙下肢感覺(jué)的變化。術(shù)后短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腰部穿刺處酸脹及突出部位水腫，可有癥狀加重，應(yīng)告知患者屬于正常現(xiàn)象，應(yīng)注意休息和脫水治療后癥狀很快就會(huì)消失。

2.2.3飲食護(hù)理和便秘預(yù)防。術(shù)后即可進(jìn)食粗纖維，高蛋白，易消化的食物。多食新鮮蔬菜水果，多飲水，控制咳嗽等可引起椎管內(nèi)壓力增高的因素。

2.3功能鍛煉。術(shù)后第一天就可開(kāi)始抬下肢和直腿抬高運(yùn)動(dòng)。術(shù)后兩周應(yīng)囑患者進(jìn)行功能鍛煉，其動(dòng)作幅度，力度，次數(shù)，時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的年齡體力不同而不同，由輕漸重，由淺而繁，循序漸進(jìn)。鍛煉方法可采用五點(diǎn)式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟，兩肘及頭后部著地，盡力挺胸3～5秒，重復(fù)10次。半橋式：仰臥，兩腿彎曲至90度，兩上肢自然放松伸直，能后將髖、背抬起5～10秒，重復(fù)10次。三點(diǎn)式：仰臥，兩下肢伸直兩腳后跟頭著地，兩上肢自然放松，盡力挺起背髖部3～5秒，重復(fù)10次。飛燕式：仰臥，兩下肢及上肢伸直并連頭部同時(shí)抬起3～5秒，重復(fù)5次。下蹲式：站立，兩上肢自然放松或兩手抱住頭后部，然后下蹲3～5秒，再站起，重復(fù)5次。彎腰式：站立位，雙手插腰，向下彎腰，最大程度為90度，重復(fù)20次。后伸式：病人站立，雙手掐腰，做腰背后伸。

3討論

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一大飛躍，具有微創(chuàng)，有效，安全，易操作，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于他的微創(chuàng)性，手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，有效性高，穿刺針細(xì)，術(shù)后無(wú)感染及并發(fā)癥。

日常注意事項(xiàng)：①禁止做造成背部壓力的動(dòng)作，如重復(fù)彎腰，舉重，旋轉(zhuǎn)等。②禁止彎腰搬運(yùn)重物。③禁止彎腰后轉(zhuǎn)身。④禁止忽然過(guò)度彎腰或直腰。⑤避免參加重體力勞動(dòng)。