成人急性聲門上喉炎36例護理體會

摘要：目的：總結急性聲門上喉炎患者的治療措施及護理要點，提高救治成功率。

方法：對36例急性聲門上喉炎患者的病例資料進行分析總結，主要護理措施包括一般護理、密切觀察病情變化、保持呼吸道通暢、吸痰的護理等。

結果：本組36例患者經過精細的治療及呼吸道護理患者呼吸平穩，疼痛消失，全部治愈出院，效果滿意。

結論：在護理急性聲門上喉炎的患者時，呼吸道護理尤為重要，及時治療和保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，是救治成功的關鍵。

關鍵詞：急性聲門上喉炎護理氣管切開呼吸道

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0134-01

急性聲門上喉炎也稱急性會厭炎（acute epiglottitis）是臨床上常見的急癥，如治療不及時短時間內易發生顯著水腫和膿腫形成，引起喉阻塞而窒息死亡等特點^[1]。但如果及時確診給以正確治療及護理，一般均可痊愈。我們對急性聲門上喉炎36例患者實施及時治療和精心護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本組36例均是2009年1月到2012年6月來我醫院求醫的急性聲門上喉炎患者，其中，男22例，女14；年齡22-68歲。咽痛36例，吞咽困難30例，呼吸困難29例，喘鳴3例，流涎21例，40例發熱，體溫為37.5℃-38.5℃。發病誘因有感冒12例，勞累，受涼9例，酗酒3例，食物過敏（用海鮮）1例，無明顯誘因11例。7例在緊急搶救中實行了氣管切開術。

1.2方法。

1.2.1一般護理。急性聲門上喉炎患者多數起病急驟，咽喉部疼痛劇烈，講話語言含糊不清，嚴重時唾液也無法吞咽，甚至呼吸困難，有時伴瀕危感。所以病人和家屬非常緊張與恐懼。此時護士要沉著冷靜，留守患者身旁，迅速準確地執行醫囑，并耐心準確為患者或家屬講解急性會厭炎的相關知識，消除心理恐懼，給予患者心理支持和安慰，使患者情緒穩定，降低耗氧量，并鼓勵患者，使患者有安全感，同時觀察患者呼吸困難癥狀的變化。由于咽部疼痛，尤其是吞咽時加重，患者往往拒絕進食，此時要鼓勵患者進食，講解進食的重要性，讓患者明白合理的膳食可增加抵抗力戰勝疾病，給患者以清淡，高熱量，營養豐富，易消化的流質或半流質溫涼食物。忌食辛辣、硬、刺激性食物，減輕對會厭的刺激。由于炎癥的影響，病人抵抗力低下，因疼痛病人不愿進食等諸多因素易造成病人口腔感染，潰瘍等并發癥。所以2/日對病人進行口腔護理。進食前后用多貝爾氏夜漱口，保持口腔的清潔。

1.2.2密切觀察病情變化。及時治療并嚴密觀察病人的意識、面色，是否有口唇發紺、呼吸困難、三凹征等缺氧癥狀，盡快予氧氣吸入，如經積極治療及吸氧后病情無改善，且呼吸困難加重，應立即報告醫生，做好氣管切開的準備。病人常以咽痛及吞咽困難為主訴，觀察咽痛的程度，并做好記錄。咽痛的病人不可忽視喉部檢查，當發現喉部充血、水腫時，應及早使用激素^[2]。大劑量使用地塞米松或者甲潑尼龍時，應耐心講解用藥的目的及注意事項，以減輕病人的焦慮情緒。抗生素和類固醇激素的聯合應用，仍是目前藥物治療急性會厭炎最普遍采用的方案^[3]。為減輕咽部疼痛，局部可用生理鹽水20ml+慶大霉素8萬u+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶4000u2/日霧化吸入。有利于消炎、消腫及痰液的排出。囑病人少講話、輕咳嗽。以達到抗感染、消腫、祛痰的目的，疼痛嚴重者也可酌情使用鎮痛劑。如伴有高熱者，要及時給予物理降溫及藥物降溫，并觀察用藥效果。

1.2.3保持呼吸道的通暢。密切觀察患者的呼吸形態，觀察口唇、甲床紫紺情況，如出現呼吸困難、吸氣性軟組織凹陷、喉喘鳴等喉阻塞癥狀，立即吸氧、監測血氧飽和度、全身足量應用抗生素和激素，癥狀不緩解，說明會厭水腫嚴重。可能隨時發生窒息，此時迅速做好急救準備，備好氣管切開包、負壓吸引器、配合醫生進行氣管切開術，以保證呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物。本組7例急性會厭炎患者發生窒息，為盡快解除呼吸道梗阻，緊急情況下行氣管切開術，挽救了生命。

1.2.4吸痰的護理。給患者按需吸痰，吸痰次數越多，呼吸道黏膜損傷的機會越大，因此，把握吸痰指征，按需吸痰。當病人咳嗽或有呼吸窘迫時，可在床旁聽到胸部有痰鳴音時，呼吸機氣管壓力升高有報警時，氧分壓或氧飽和度突然等降低時，均要及時吸痰。吸痰管直徑要小于套管內徑的1/2，成人吸痰壓力不超過53.3kPa。吸痰前后要高濃度給氧1～2分鐘，提高血氧飽和度，以保證患者安全。在無負壓的情況下將吸痰管插入，插入深度根據患者的咳嗽反射和排痰能力而定，當達到一定深度后，邊旋轉邊吸引邊退出，動作要輕柔，禁止反復上下提插吸痰。先吸氣管內，后吸口鼻腔，每次吸痰時間≤15s，如未吸凈，間隔3～5min^[4]，待血氧飽和度回升后再吸，以免造成缺氧。吸痰要徹底，更要嚴格執行無菌技術操作，先吸盡氣管內的痰液后，再進行咽部、口腔和鼻腔內的吸痰，要注意氣管套管的吸痰管與口腔、鼻腔吸痰管不能共用，以免將細菌帶入氣管內。

2結果

本組36例急性聲門上喉炎患者經過精心的治療和全面護理，患者呼吸道梗阻癥狀解除，呼吸平穩，疼痛消失，全部治愈，效果滿意。

3討論

急性聲門上喉炎發生時患者可在4-6h內咽喉疼痛劇烈、吞咽困難、發聲困難、會厭充血水腫或水腫如桂圓肉樣球形呈活瓣狀阻塞聲門，及其容易發生呼吸道阻塞而致患者窒息死亡，應引起醫護人員的高度重視，必須向患者解釋清楚在病區接受嚴密觀察的重要性，防止患者誤以為咽痛和呼吸困難暫時減輕而離開病房導致意外的發生。在護理急性聲門上喉炎的患者時，呼吸道護理尤為重要，關鍵在于早期診斷，及時治療和保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道。急性聲門上喉炎的發生如能及時診斷、治療及護理，一般無生命危險。我們護理人員要加強責任心和病情觀察，加強生命體征監護，具有嚴謹的工作作風，較高的專業素質，做好充分應急準備，以做到及時搶救急性聲門上喉炎患者。

參考文獻

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：216

[2]姚良忠.急性會厭炎106例臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9（4）：206

[3]王栓柱，李志光.成人急性會厭炎癥狀影響因素分析[J].北京醫科大學學報，2000，32（2）：177

[4]劉雪琴，彭剛藝.臨床護理技術規范[S]，2007，8（1）：274