70歲以上老年患者圍手術期觀察及護理

摘要：目的：隨著老年手術患者越來越多，針對老年人的心理特點及術后免疫力下降等特點，通過有效的心理護理和術后嚴密觀察病情，減少了老年患者術后并發癥，促進患者早日康復。

關鍵詞：老年患者圍手術期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0135-01

隨著社會的發展、科學的進步，人類的壽命也有了普遍提高。需要進行手術治療的老年患者也與日俱增。由于老年人免疫力下降，生理儲備能力和代償功能減退，機體處于超負荷狀態，再加上老年機體對刺激反映能力差，同時并存多種疾病必然會影響到手術的效果和手術后的康復。因此，對老年患者應嚴密觀察病情變化，掌握思想動態及心理顧慮，及時的發現問題，及時處理，給予全面的精心護理和無微不至的照顧，才能使老年患者順利康復出院。

1臨床資料

我科自2010年1月～2011年12月，共收治70歲以上的外科手術患者108例，男62例，女64例，年齡70-85歲，平均年齡76歲。其中胃癌36例、結腸癌18例、直腸癌24例、肝膽管結石18例、腸梗阻12例。

2術前護理

2.1心理護理。老年患者入院后護士在精神和生活上給予他們更多的支持和照顧，用輕柔禮貌的語言與交談，認真傾聽，設身處地為他們考慮問題，解決問題，建立良好的護患關系。詳細介紹病情，闡述手術的必要性和重要性，介紹醫師、麻醉師和護士的資歷和技術水平，并告知其手術方案是經過多次討論才制定的最佳方案，強調手術的有利條件，以增強老年患者的信任感和安全感。

2.2術前常規護理。①血管評估：因為老年患者外周血管重要條件差，不能耐受長時間外周營養，宜首先采用PICC或中心靜脈插管給藥。②床上排泄評訓練：術晚常規服用輕瀉或灌腸。術前3天練習床上大小便，防止術后便秘、尿潴留。③床上活動訓練：老年患者術后臥床時間較長，手術前制訂床上活動計劃，采取分階段練習。第一階段練習握拳、抬腿；第二階段練習有人協助翻身；第三階段練習自己翻身；第四階段練習下床。④肺部功能鍛煉：老年患者術后易并發肺部感染。指導患者在術前2周禁煙，術前1周開始練習深呼吸、二次咳痰法，每天上下午各1次，每次20下。

3術后護理

3.1體位。根據麻醉方式的不同采取正確的臥位。全麻術后未清醒者常規給予平臥位，頭偏向一側，以利于口腔內的唾液或嘔吐物的流出，及時清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免誤入氣管造成窒息或引起肺部感染。硬膜外麻醉術后可睡軟枕^[1]，平臥6—8h。生命體征平穩后，多采取低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，減輕腹部切口疼痛，并利于腹腔引流。

3.2嚴密監測生命體征。嚴密監測生命體征的變化，根據需要給予心電監測、血氧飽和度監測，氧氣吸入。密切注意體溫變化，體溫正常后又出現發熱，脈率加快及白細胞計數增高等全身表現，應注意觀察切口敷料有無滲血、滲液，切口部位有無紅腫熱痛或出現波動感，異常及時處理。

3.3維持有效循環血量。嚴格遵醫囑給予靜脈補液，嚴格控制補液量，應用輸液泵控制滴速，特別是輸液速度不能過快，一般滴速30-60滴/分，過快或過慢對心肺功能影響很大，補液量少會導致血容量不足，心率加快、過快又會造成肺水腫及心衰，因此，護士對補液量、速度應心中有數，通過觀察病情、判斷有無異常，及時與醫生溝通。保持各管道通暢，觀察各引流管是否固定妥善，引流液的顏色、性質、量，并做好記錄，記錄24小時出入量，注意觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液等，保持切口敷料清潔、干燥。術后切口有無滲血，如果引流管內引出大量新鮮血液或切口敷料滲血，滲液較多，立即報告醫生，及時處理。

3.4術后疼痛。麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，24h內疼痛最明顯，2-3d后逐漸減輕。疼痛除了影響患者的休息和睡眠外，還影響許多方面：①疼痛能影響腹部手術術后呼吸功能恢復，尤其以上腹部手術后最為顯著。術后切口疼痛往往影響到患者不敢深呼吸和咳嗽、咳痰，肺分分泌物潴留，可引起肺炎和肺不張等并發癥。②可增加切口感染率。術后疼痛可降低皮下組織氧分壓，術后疼痛控制差的患者組織張力明顯下降^[3]。因此，術后應積極有效的鎮痛，同時要觀察監測呼吸及血壓，另外還要做好心理護理，利用聽音樂、交談等方式，轉移患者的注意力，有效地控制或減輕疼痛。

3.5肺不張和肺部感染護理。術后麻醉清醒后，囑患者咳嗽、咳痰，觀察痰液的顏色、性質、量。必要時遵醫囑給予霧化吸入，每日2-3次，控制感染。定時給予拍背促進氣道分泌物的排出。方法是手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節奏的自上而下、由外向內輕輕叩打的時候接近腹部切口處要輕輕叩打，不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打^[2]。留置胃管者，在撥除胃管時，一定要囑患者做深呼吸，在患者呼氣時撥管，到咽喉處快速撥出，以免胃管內的殘留液體滴入氣管。

3.6粘連性腸梗阻的預防和護理。老年患者活動相對減少，胃腸功能恢復遲緩，加之代償能力較差，常易出現惡心、嘔吐，并發粘連性腸梗阻。術后護士應鼓勵患者早期活動，協助患者早期下床活動，同時要給予老年患者心理支持，消除其緊張情緒，逐步增加活動量，減少腸道脹氣，促進腸蠕動，避免腸管粘連。腹部手術后多放置各種引流管，在生命體征平穩后，應多采取低半坐臥位或斜坡位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限，以防止炎癥擴散，預防腸管炎粘連。

3.7術后深靜脈血栓的預防和護理。老年患者由于血流緩慢，術后第1天囑患者在床上活動甲肢活動并按摩下肢，以改善血液循環，促進血液回流，第2天可先試行在床上坐起，適應后由護士攙扶慢慢站起下床活動，在室內適當活動以促進腸蠕動恢復，盡量避免在下肢輸液。對于血液處于高凝狀態的患者，遵醫囑預防性口服小劑量阿司匹林或復議丹參片^[4]。

3.8術后皮膚護理。老年患者，護理時還要注意皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，避免壓瘡、燙傷等。更換床單時注意避免拉扯患者皮膚。術后持續應用心電監護時，注意袖帶的使用，按時巡視患者，袖帶捆綁時間不宜過長，注意定時更換捆綁袖帶胳膊，尤其是夏天，出汗較多，避免長時間捆綁而出現皮膚損傷。

4體會

通過108例老年患者的圍手術期護理干預，使我們體會到至老年患者的護理要結合其生理及心理特點進行全身心的整體護理，術前全面了解病情，術后嚴格的護理措施，耐心正確的指導，全面的精心護理和無微不至的照顧，加上完善的治療，本組患者沒有一例并發癥的發生，使老年患者順利渡過圍手術期，使老年患者早日康復出院。

參考文獻

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2008：48，80-81

[2]李小寒，尚小梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：220，170

[3]王新麗，宋紀東，張永梅，等.病人自控硬膜外鎮痛并發癥的護理200例[J].實用護理雜志，2001，19（5）：24-25

[4]胡亞紅.護理干預對減輕腹部手術術后疼痛效果比較研究[J].中國現代醫生，2010，48（25）：42-43