介入灌注化療毒性反應的護理

摘要：通過對進行介入灌注化療的病人采取系統周密的護理計劃，給予相應的護理措施，可有效地減輕病人的痛苦和預防并發癥的發生，提高生活質量。

關鍵詞：介入灌注化療毒性反應護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0136-01

動脈灌注化療藥物已成為部分腫瘤患者的必要治療方法，將化療藥物通過導管直接灌注到病灶局部，這種方法比從靜脈輸入藥物效果好，但這是一種有創傷性的治療，對人體有一定損傷和影響，并發癥嚴重者在短期內可致命，同時，化療藥物進入全身后還會產生毒性反應。所以術后護理應該主要圍繞減輕病人的痛苦、減少毒性反應進行。現將護理體會報告如下。

常見的毒性反應及護理措施：

（1）消化道反應。介入化療后大部分病人可出現不同程度的胃腸道反應，如：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、厭食等。但比從周圍靜脈給藥反應輕，持續時間短，一般都能耐受，3-4日可緩解^[1]，但也有一些反應一周左右人仍不緩解。對于上述癥狀的病人除了耐心的心理護理使其思想放松外，還要給一些藥物治療，如：甲氧氯普胺20—40mg肌肉注射，三餐前20分鐘各一次，其次可給馬丁啉口服。嘔吐嚴重者可給予支持療法，靜脈補充足夠的營養液，保持電解質平衡，并注意觀察嘔吐物的性質、顏色，防止消化道出血，同時指導病人合理調整飲食，多進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。晚上給予鎮靜劑，保證病人的充足睡眠，保持良好的精神狀態，提高治療信心，降低毒性反應的痛苦。

（2）高熱。大量化療藥物注入腫瘤組織后，特別是栓塞治療后，因腫瘤組織壞死，吸收引起高熱，尤其是肝動脈栓塞的病人，護理人員要做好病人的心理護理，解釋發熱的原因，解除顧慮。高熱時間一般在術后的1—2天內出現，一般溫度在38.5度左右，經過處理后逐漸恢復正常。

（3）腎臟的毒性反應。有些抗癌藥物如順鉑對腎臟的毒性較大，大量應用造影劑對腎臟也有毒性作用，加之腫瘤病人多數是老年人，腎臟代謝功能差，因此常導致腎臟不同程度的損傷，嚴重者可引起腎功能衰竭.所以要鼓勵病人多飲水，使尿液稀釋，加速藥物的排泄，減輕毒性作用。將病人的24小時出入量及時準確記錄在體溫單上，為觀察及治療提供準確的依據.同時觀察尿量、顏色及性質的變化，當每日尿量少于500ml、尿色改變時送檢。

（4）心臟毒性反應。有些抗癌藥物有心臟毒性作用，動脈灌注后可引起心律失常，如阿霉素可抑制心肌細胞鈉離子和鉀離子交換而引起心律失常或出現充血性心力衰竭，表現為胸悶、紫紺、脈搏減弱^[2]。因此，介入治療后要嚴密觀察心率、心律、呼吸和血壓的變化，出現異常時立即給氧，急查心電圖，必要時作心電監護。做好心理安慰工作，消除恐懼緊張情緒。嚴密做好特護記錄，為醫生治療提供可靠資料，做到及時發現，及時處理。

（5）造血系統的毒性反應。多數化療藥物對骨髓造血系統有抑制作用，主要表現為白細胞計數和血小板計數減少，一般在用藥后六周達到最低值。對灌注化療病人應每周檢查血常規一次，化療前鼓勵病人進高營養飲食，同時遵醫囑給予利血生、鯊肝醇等升白細胞藥物口服，以提高機體抵抗力。

（6）肝臟毒性反應。有報道肝癌介入治療后肝功能下降率約66%，出現丙氨酸基轉換酶增高，個別病人出現黃疸、腹水，所以，術后應注意觀察大小便情況、皮膚鞏膜顏色變化及腹圍大小的變化，應給予高營養易消化全流質飲食，加強護肝治療。

（7）疼痛護理。疼痛是惡性腫瘤病人常常伴隨的一個痛苦癥狀，介入治療可使疼痛減輕或消失，但腫瘤病人介入治療后，由于組織栓塞卻血、水腫和壞死可引起疼痛不同程度的加重，一般術后24—48小時達高峰，3—4日緩解^[3]。應嚴密觀察疼痛的部位、程度、時間。給予解釋，消除病人精神上的過度緊張和焦慮，通過心理效應因勢利導，提高戰勝疾病的信心，從而達到減輕或消除疼痛的目的。

參考文獻

[1]潘新榮.肝癌介入治療后栓塞綜合征的護理[J].護理學雜志，1997，12：331～332

[2]沈玉琴，許幼珍.肝癌介入治療的護理[J].河北中西醫結合雜志，1999，8：298～299

[3]袁繼英，李愛榮.腫瘤行介入治療的護理[J].中原醫刊，1999，26：65