肺結核咯血病人的護理

摘要：目的：了解肺結核咯血的發病原因、觀察要點、護理措施和健康指導，提高護理質量。

方法：除對癥進行搶救外，更需要加強護理，尤其是飲食護理和心理護理。

結果：提高了肺結核患者咯血患者的預后。

結論：通過護理人員給予肺結核咯血病人采取的護理措施和健康教育，可以幫助肺結核咯血患者樹立信心，敢于同疾病作斗爭，促進疾病的痊愈。

關鍵詞：肺結核咯血誘因治療護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0138-01

肺結核患者約1/3—1/2的患者有咯血，咯血量多少不定，多數患者為少量咯血，少數為大量咯血。一般將每日咯血量在100ml以內為小量，100—500ml為中等量，500ml以上（或一次咯血300ml—500ml）為大量^[1]。肺結核咯血多發生在浸潤進展或溶解播散期及陳舊纖維空洞的病例。咯血患者年齡多在20—45歲，老年人較少見。特別是大咯血，如不及時處理，可因失血過多造成休克或因血塊堵塞呼吸道而造成窒息。所以，在搶救過程中，護理人員必須具備扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，迅速及時有效搶救咯血病人尤為重要。

1臨床資料

我院2010-2011年1月收治56例肺結核咯血病人，男性占42例，女性14例，最大56歲，最小23歲，結核病史1-36年不等。大咯血者9例，小量咯血37例，痰中帶血10例。

2肺結核咯血的誘因

咯血的誘因多為結核病灶較大合并感染、繁重體力活動、過度緊張等。

3治療

3.1一般療法。鎮靜、休息和對癥治療，以患側臥位為宜，盡量避免血液溢入健側肺，若不能明確出血部位，則暫取平臥位。對精神緊張，恐懼不安者，應解除不必要的顧慮，必要時可給予少量鎮靜劑，咳嗽劇烈的大咯血者，可適當給予鎮咳藥，禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道引起窒息。

3.2對癥治療。咯血處置要注意鎮靜、止血，患側臥位，預防和搶救因咯血所致的窒息并防止肺結核播散。少量咯血，多以安慰患者、消除緊張、臥床休息為主，可用氨基乙酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）、卡絡柳鈉（安絡血）等藥物止血。大咯血時先用垂體后葉素5-10U加入25%葡萄糖注射液40ml中緩慢靜脈注射，一般為15—20分鐘，然后將垂體后葉素加入5%葡萄糖注射液按0.1U/（kg·h）速度靜脈滴注。垂體后葉素收縮小動脈，使肺循環血量減少而達到較好的止血效果。高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用^[2]。

3.3對于肺結核大咯血者，可以采用經皮血管介入治療。

4護理措施

4.1一般護理。

4.1.1保持病室安靜，溫濕度適宜，使患者得到充分休息以利于穩定患者的情緒。小量咯血者，應臥床休息，避免劇烈活動，鼓勵患者輕咳，將殘存在呼吸道內的血液咳出，避免吞咽血液。大咯血者，應絕對臥床休息，以咯血停止1周為宜，盡量減少搬動，并采取換側臥位，頭偏向一側，這樣有利于體位引流，保持呼吸道通暢。

4.1.2保持呼吸道通暢是咯血病人的緊急護理原則，痰多且粘稠者，應協助患者翻身，拍背，促進排痰，鼓勵患者多飲水，必要時可通過超聲霧化吸入以濕化氣道，以利痰液排出，對正在咯血的病人，應給予患側臥位，嚴禁使用抑制咳嗽和呼吸的藥物，防止窒息的發生，根據需要調節氧流量，及時吸氧。

4.1.3飲食上，大咯血期間要禁食，少量咯血時應進食少量溫涼流質飲食，病情穩定后，應選擇易消化，高營養、高蛋白、高維生素飲食，應少量多餐，不易過飽。忌食辛辣過熱食物，多食新鮮蔬菜水果及膳食纖維，保持大便通暢。臥床的患者，腸蠕動減慢和飲食減少，易發生便秘，囑患者排便時勿用力，避免排便時腹壓增加而引起再次咯血。可給予患者緩瀉劑或開塞露，并可用溫水灌腸。

4.1.4認真做好交接班，詳細記錄咯血量、顏色、性質，加強床邊監護。發生大咯血時做好補血、補液的準備，準確記錄24小時出入量以便及時糾正水電解質的失衡。

4.2窒息期護理。

4.2.1當患者咯血突然停止，出現胸悶、氣憋、面色蒼白呆滯、呼吸急促、抽搐時應保持呼吸道通暢，迅速將患者取倒立位，托起頭部向背屈或采取頭低腳高俯臥位，輕拍背部迅速排出積血，恢復自主呼吸。

4.2.2用較粗的鼻導管進行盲插抽取，必要是做氣管插管或氣道切開。胸部放置冰囊，可以收縮血管，減少出血。呼吸道通暢后，可加壓給氧，并遵醫囑給予呼吸興奮劑。

4.3出血性休克的護理。

4.3.1密切觀察生命體征及中心靜脈壓的變化。觀察尿量及尿比重，當休克患者的血壓下降可引起腎動脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發生腎功能衰竭。輸入液體的種類、數量、時間和丟失的體液量詳細記錄。

4.3.2體溫異常的護理，失血性休克的患者的體溫多數偏低，應提高室溫，用棉被保暖，而不能用熱水等局部保暖，以保證體溫在正常水平。

4.4心理護理。

4.4.1恐懼病人的心理護理：護理人員首先是采取積極的搶救措施，密切觀察病情變化，迅速建立靜脈通道，應用止血藥，保持呼吸道通暢，吸氧（6～8L/分），取平臥位頭偏向一側或患側臥位，要心情放松、有血要輕輕咯出，不要屏氣，態度和藹，使病人產生安全感。

4.4.2急躁病人的心理護理：此類病人要給予安慰，堅持按醫囑用藥是完全可以恢復健康的，但需要很好的配合治療，保持心態平和，讓病人清楚引起咯血的各方面的主要因素，護患互動，并介紹成功的病例，樹立戰勝疾病的信心。

5結果

56例肺結核咯血病人經治療后，其中恢復健康53例（94.6%），好轉3例（5.4%），死亡率0例。通過對肺結核咯血病人的護理，向病人和家屬解釋病情，使患者消除恐懼、焦慮心理，指導患者和家屬具備一些防止窒息的相關知識和自我保護能力，以提高搶救成功率。

6討論

大咯血是急危重癥，搶救時要做到分秒必爭，現場救治。護理人員要有豐富的專業理論知識，特別是在咯血的高發季節及時間，及時采取切實有效的搶救措施，密切觀察患者的病情變化，在做好心理護理的同時要做好衛生宣教，使患者及家屬明白窒息比咯血對生命更具有威脅性。掌握正確的咯血方法，發生咯血時不要驚慌奔走找人，可通過按信號燈或其他人員通知醫護人員，減少窒息的發生。一切搶救藥品器械做到“五定”，積極爭取搶救最佳時機，提高大咯血搶救的成功率。作為護士除應做好一般護理外，還要科學地運用語言、醫學心理知識，幫助病人排除緊張、恐懼、憂傷及消極的情緒，使其心情愉快，配合藥物治療，保證充足的睡眠，使機體的防御機制和抵抗能力得到恢復，藥物作用得到充分發揮，可以促進疾病的痊愈。

參考文獻

[1]陳文彬.診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2002（5）.24

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004（6）.54