淺談87例腦出血病人的觀察與護(hù)理思考

關(guān)鍵詞：腦出血觀察護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0139-01

我院2005年10月-2010年10月收治腦出血病人住院期間的觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料。本組87例中男58例，女29例，年齡最大的85歲，最小的24歲。平均年齡70.9歲。

1.2臨床癥狀。頭痛者77例，嘔吐者73例，肢體癱瘓者33例，不同程度意識(shí)障礙35例，單純運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)14例。

1.3出血部位及出血量：本組病例均經(jīng)CT檢查，其結(jié)果殼核出血28例，丘腦出血19例，腦橋出血13例，腦室出血18例，小腦出血9例。19例有手術(shù)指征家屬拒絕手術(shù)并簽字，最大出血量30ml，最小出血量為5ml。

2臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

2.1臨床觀察。

2.1.1較大腦內(nèi)血腫周圍會(huì)出現(xiàn)腦水腫，多在出血后3—4天達(dá)高峰，嚴(yán)重時(shí)造成顱內(nèi)壓過(guò)高形成腦疝而危及生命。頭痛與嘔吐同時(shí)出現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的指征之一，瞳孔不等大，或形態(tài)多變，忽大忽小不等大提示顱內(nèi)壓增高發(fā)生了腦疝，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)搶救。

2.1.2血壓變化的觀察：腦出血急性期的血壓多增高，控制血壓應(yīng)個(gè)性化。血壓>200/110mmHg，在降顱內(nèi)壓的同時(shí)平穩(wěn)降血壓，使血壓維持在165/95mmHg左右。血壓升高和心跳及脈搏緩慢同時(shí)存在是顱內(nèi)壓增高的重要指征，血壓增高伴有脈搏、呼吸減慢提示有腦干損傷。

2.1.3繼發(fā)性消化道出血的觀察。重癥腦出血患者易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，主要為咖啡樣嘔吐和黑便。故病人大便顏色的觀察很重要。如有嘔吐者應(yīng)將嘔吐物作潛血檢查，必要時(shí)作血常規(guī)血紅蛋白的測(cè)定，如有消化道出血應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)處理。

2.1.4呼吸節(jié)律和深淺度的觀察。顱內(nèi)壓增高早期往往有呼吸節(jié)律的改變，腦出血壓迫呼吸中樞可使呼吸節(jié)律改變，中腦受壓多為潮式呼吸，雙吸氣或嘆息樣呼吸多為延腦受壓。

2.1.5脈搏的觀察。脈搏能反應(yīng)病人心臟功能情況，給病人翻身每分鐘脈搏加快20次，則說(shuō)明病人存在心功能不全；如由緩慢變充實(shí)變?yōu)槿醵矣醒獕合陆祫t提示心功能失償，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做床邊心電圖并各好強(qiáng)心劑。

2.1.6意識(shí)的觀察。意識(shí)的變化往往反應(yīng)疾病變化的過(guò)程。如：繼續(xù)出血、腦血管痙攣等，腦疝形成腦干受壓則表現(xiàn)為瞳孔兩側(cè)不等大，嘔吐、煩燥，很快進(jìn)入昏迷，雙瞳孔散大病員已向?yàn)l死發(fā)展。

2.1.7再出血的觀察。蛛網(wǎng)膜下腔出血者發(fā)生再出血約20%～50%，多在首次出血4周內(nèi)，以6—11天內(nèi)發(fā)生最高，若病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，嘔吐等應(yīng)高度懷疑再出血的可能。

2.1.8體溫的觀察。腦出血病人可在數(shù)小時(shí)之內(nèi)體溫上升，多為丘腦下部體溫調(diào)中樞受損所致。早期可體溫正常，數(shù)天后逐漸升高提示有繼發(fā)感染的可能，體溫持續(xù)升高是中樞性高熱的特點(diǎn)。

2.2護(hù)理體會(huì)。

①加強(qiáng)心理護(hù)理：頭痛是腦出血病人早期出現(xiàn)的癥狀之一，疼痛刺激可導(dǎo)致患者恐懼，煩燥、精神緊張致使顱內(nèi)壓增高而加重腦出血的危險(xiǎn)，這時(shí)需醫(yī)護(hù)人員更多的安慰、體貼與鼓勵(lì)。給病人講解腦出血康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的癥狀，消除煩燥情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于早日康復(fù)。

②爭(zhēng)取家屬配合：腦出血特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血者20-50%有再次出血的可能。護(hù)士應(yīng)向家屬說(shuō)明，詳細(xì)介紹出血因素和預(yù)防，減少探視時(shí)間，保持病房安靜，讓病員充分休息，只有家屬配合才能度過(guò)急性期。

③向病員講明急性期臥床休息的重要性和保持正確體位，即頭偏健側(cè)，提高15-20cm，防止舌后墜，做治療護(hù)理或更換體位時(shí)動(dòng)作要輕，翻身的角度要小，保持室內(nèi)安靜，一般需臥床4-6周。

④保特呼吸道通暢，做好五官及皮膚護(hù)理。腦出血病人多需要吸氧，有的呼吸不規(guī)則，呼吸道分泌物增多。故應(yīng)低流量持續(xù)吸氧和隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰，清理口腔內(nèi)嘔吐物，對(duì)昏迷病人采用1%氯霉素滴眼液滴眼，每天2次，并用生理鹽水濕紗布遮蓋雙眼以防角膜損傷；3%硼酸液清洗口腔，甘油防口腔炎及口唇破裂，皮膚護(hù)理用整床海棉墊、骨突部位50%紅花紫草酒精按摩2次，并用滑石粉涂摩，每2小時(shí)翻身一次，防局部組織受壓，此法在本組87例病人中使用未發(fā)生結(jié)膜感染及褥瘡。

⑤靜脈保護(hù)與尿潴留或尿失禁的護(hù)理，腦出血的病人用藥時(shí)間長(zhǎng)，每天給予的利尿、脫水藥物次數(shù)多，保護(hù)好靜脈血管特別重要，尿潴留或尿失禁病人采用保留導(dǎo)尿最短10天，最長(zhǎng)30天，3天后使用生理鹽水200ml加入慶大霉素8單位隔日沖洗膀胱一次，每周換尿管，無(wú)一例尿路感染發(fā)生。

⑥便秘的護(hù)理：腦出血病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱而引起便秘，要囑患者多食新鮮蔬菜及水果等高纖維飲食，養(yǎng)成定時(shí)大便習(xí)慣，如大便干燥可用緩瀉劑或石蠟油，開(kāi)塞露等。盡量避免灌腸，因灌腸可引起血壓升高，顱內(nèi)壓升高。

⑦飲食護(hù)理：清醒和無(wú)吞咽困難者給予流汁或半流汁飲食；昏迷和有吞咽困難者3天后給予鼻飼；視病情第一天給予流汁60m1～80ml，第二天給予150ml～200ml，第三天給予400ml～700ml，每日三次從胃管內(nèi)流入以逐步增加胃的張力，減少胃出血，調(diào)節(jié)胃液PH值，提高營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)體質(zhì)。

⑧高熱與顱內(nèi)高壓的護(hù)理：腦出血多為中樞性高熱，高熱加重顱內(nèi)壓升高，對(duì)物理降溫效果好，降溫有利于顱內(nèi)壓降低，降溫后使用甘露醇降顱壓效果更佳，不能降溫過(guò)快，以便寒顫反應(yīng)而加重病情。

⑨康復(fù)指導(dǎo)：積極配合醫(yī)生將血壓降至適當(dāng)水平，減少情緒激動(dòng)和精神刺激，戒煙、忌酒，低脂飲食，避免強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)過(guò)程中可配以中醫(yī)針灸，功能鍛煉以促進(jìn)腦功能和肢體功能恢復(fù)。

3結(jié)果

87例腦出血患者住院后經(jīng)控制顱內(nèi)壓和血壓等綜合治療30天至40天后，臨床癥狀消失，功能恢復(fù)16例，治愈率18.4%，臨床癥狀大部分消失，肢體、語(yǔ)言功能恢復(fù)64例，好轉(zhuǎn)率73.6%，死亡7例，死亡率8%，無(wú)壓瘡、肺部及尿路感染等并發(fā)癥。

4討論

腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的出血，稱為自發(fā)性腦出血，高血壓性小動(dòng)脈硬化和破裂是本病最常見(jiàn)的原因，也稱為高血壓性腦出血。其次是先天性血管發(fā)育畸形的破裂出血，一旦發(fā)病，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高。臨床上有突發(fā)性失語(yǔ)，偏癱，不同程度的意識(shí)障礙，發(fā)熱，顱內(nèi)壓增高等特點(diǎn)，精心護(hù)理，密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生搶救病人是降低腦出血病人并發(fā)癥，減少死亡的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，1998年12月第10版第40次印刷，P2206-2207