異位妊娠破裂失血休克的救治與護理策略

摘要：目的：探討異位妊娠并失血性休克病人的急救護理策略。

方法：對我科90例異位妊娠并失血性休克病人的臨床資料進行回顧性分析。

結果：異位妊娠患者經過積極搶救治療及護理，均康復出院。

結論：異位妊娠破裂的急診救護中，要求護士在接診時要認真細致地詢問病史；要有敏銳的觀察力，密切監測病情動態變化；果斷而緊急的急救處理能力；搶救時分秒必爭，醫護配合密切，使患者轉危為安，所以采取準確、快速、細致的護理措施是搶救成功的保障。

關鍵詞：異位妊娠失血性休克急救護理策略

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0142-01

異位妊娠又名宮外孕，是指受精卵在子宮體外的其他部位著床，是婦產科比較常見的急腹癥，近年來發病率有明顯的上升趨勢。最常見的異位妊娠發生在輸卵管，約占95%以上。當輸卵管流產或破裂急性發作時，可引起腹腔內嚴重的出血，患者表現劇烈腹痛，陰道流血，暈厥與休克，如不及時確診、積極搶救可危及生命。2000年7月～2011年1月，我院共收治90例異位妊娠失血性休克患者，經積極搶救與護理，取得滿意效果現報告如下。

1臨床資料

一般資料：2000年7月～2011年1月我院搶救異位妊娠并失血性休克病人90例，年齡18歲～40歲，平均34歲，其中20歲～34歲發病率較高；已婚50例，未婚20例；妊娠部位：發生在輸卵管壺腹部36例，峽部12例，傘部6例；大部分病人都有停經、腹痛及陰道不規則流血；均經急救和手術治療；住院6d～17d；均治愈出院。

2結果

2.1急救措施。

2.1.1選擇合適體位。采取休克中凹位，頭部和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，有利于靜脈血液回流，并可減輕腹痛。

2.1.2鼻導管吸氧。采取鼻導管間斷吸氧法，氧濃度40%～50%，氧流量6～8L/min。

2.1.3快速擴容。迅速建立至少2條靜脈通道，滿足搶救危重病人需快速輸液的要求，盡可能選擇淺表粗直、易于穿刺的血管，必要時可行靜脈切開，以確保能迅速輸液輸血。同時，根據血壓、心率、尿量和頸外靜脈充盈情況，確定靜脈輸液的量及速度^[1]，以免輸液過多、過快而發生肺水腫。

2.1.4嚴密觀察病情變化心電監護，10min～15min記錄血壓、脈搏、呼吸1次。注意孕婦尿量，以協助判斷組織灌流量。嚴密觀察陰道流血量、色及性狀。注意腹痛情況，如部位、性質及伴隨癥狀。積極做好輸血的準備工作。備好急救藥品及相應的搶救措施。在配合醫生搶救的同時通知手術室，做好急診手術的準備。

2.1.5做好術前準備。備皮、留置尿管、藥物過敏試驗、術前各種化驗及檢查、圍手術期應用抗生素等，以最快的速度完成，確保質量，為手術順利進行創造條件，并認真做好護理記錄。護士要以緊張有序的工作來穩定患者的情緒，向其講明手術必要性，保持周圍環境安靜，消除患者緊張恐懼心理^[3]。

2.1.6生命體征監測。嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，至血壓平穩。

2.2護理。心理護理。由于起病急，患者無心理準備，存在不同程度的恐懼、瀕死感；許多患者不提供真實病史，否認停經史及性生活史，這樣極易延誤診斷及搶救治療時機。因此，護士應及時了解患者的心理狀態，耐心地安慰患者，使得患者合作，幫助醫務人員盡快明確診斷，積極配合搶救及治療。

2.3術后護理。

2.3.1體位護理。病人術后去枕平臥，頭偏向一側。6h～8h后改為半臥位，以降低切口張力，減少疼痛，防止肺部并發癥發生。鼓勵其早下床活動，可促進腸蠕動，防止下肢靜脈血栓，有利于疾病的早日恢復。

2.3.2并發癥護理。①術后大出血：由于切口血管線頭脫落引起術后大出血。術后應注意觀察血壓、引流液以及切口敷料滲血情況，及時發現及時處理，以免延誤病情。②切口感染：保持引流管通暢，將引流管固定于床緣以下，防止引流液逆流，導致腔內感染；引流量多時及時更換引流袋，切口滲出多時及時更換敷料，嚴格無菌操作。若反復持續高熱，應警惕并發感染^[4]。③腸道并發癥：術后若出現急腹癥，應警惕有腸梗阻或腸漏等腸道并發癥發生。2.3.3引流管護理。留置導尿袋應低于膀胱最低位，引流管不能折疊、扭曲，應保持引流通暢，術后24h拔尿管，協助病人排尿。保留導尿期間注意觀察尿量及性質，如發現尿少或血尿，應及時通知醫生進行處理^[5]。每天做會陰擦洗2次，更換引流袋1次，防止逆行感染。

2.3.4飲食護理。術后禁食6h，禁食期間做好口腔護理。6h后按醫囑給予流質飲食，禁奶、禁糖等產氣食物，以免加重腹脹，待胃腸功能恢復后，進食營養豐富易消化的食物，有利于疾病的恢復。

2.4出院指導。告知患者出院后加強營養，注意休息，避免重體力勞動。保持良好的衛生習慣，預防上行感染。采取合適的避孕措施，如無子女者，再次懷孕要等機體恢復半年以后，在醫生指導下懷孕，以達到優生優育的目的。禁止性生活3個月，嚴格避孕半年以上。

3討論

異位妊娠破裂有流產和破裂最常見的兩種結局，都可能導致患者大量內出血，出現休克癥狀甚至死亡。如搶救不及時可危及患者生命。作為護理人員，搶救休克患者時必須忙而不慌、沉著冷靜，積極配合醫生爭分奪秒地對患者進行搶救，才能使患者脫離危險。護士平時要認真學習并熟練掌握搶救知識及搶救技術，護理技術操作要嫻熟。有還要正確及時執行醫囑，嚴格查對制度，所有藥品須經兩人核對后方可使用，并保留藥瓶、安瓶以備核對，做到操作準確無誤。還要加強心理護理，針對患者的具體情況，做好解釋工作，取得患者合作，這才是搶救成功的保證。

參考文獻

[1]馬珍娟.異位妊娠破裂的急診救治及護理[J].右江民族醫學院學報，2008，05

[2]凌翠瓊.異位妊娠失血性休克36例急救與護理體會[J].中國誤診學雜志，2010，10（05）

[3]王玲，陳娣.68例宮外孕失血性休克的急救和護理[J].醫學理論與實踐，2005，02

[4]倪必群.婦產科學[M].人民衛生出版社，2002：63-67

[5]產科護理學[M]（高校教材）.第一版，人民衛生出版社，20010，6