淺談闌尾炎病人的術前術后護理

摘要：目的：探討闌尾炎患者術前術后護理方法。

方法：從我院45例闌尾切除手術進行回顧性分析。

結果：45例闌尾炎患者均進行闌尾切除手術，手術順利，患者術后恢復順利。

結論：在明確診斷為闌尾炎后，只要條件允許的情況下均應該進行手術治療，但術前術后要做好護理工作。

關鍵詞：急性闌尾炎術前護理術后護理出院指導

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0147-02

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，治療以手術為主。護理急性闌尾炎病人，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥。急性闌尾炎多見于年輕人，尤其以20-30歲年齡組為發病高峰。2009年7月-2011年9月，我院共收治急性闌尾炎45例。

1資料與方法

1.1一般資料。經手術治療的急性闌尾炎患者45例，其中男32例，女13例；平均年齡32歲；發病到住院時間為2-13h，平均5.6h；體溫37.5℃-39.6℃。血常規檢查結果：白細胞（5.7-14.1）×109/L；中性粒細胞0.74-0.90。臨床診斷均為急性闌尾炎。均急診在硬膜外麻醉下行闌尾切除術。

1.2結果。45例患者均獲臨床痊愈，無術后并發癥發生，隨訪未發現異常。

2護理

2.1術前護理。

2.1.1嚴密觀察患者腹痛的時間、性質，發現異常及時報告主治醫師。

2.1.2做好術前準備，如備皮、囑病人禁食水，完善術前檢查等工作，保證手術順利進行。

2.1.3做好疾病健康教育宣傳，讓患者及家屬了解在接受麻醉、手術或術后可能遇到的一些問題，使患者在出現并發癥時，有一個充分的思想準備，宣傳手術前后一些相關檢查的重要性，防止遺漏某些疾病。

2.2術中護理。

2.2.1根據不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6～12h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉病人可低枕平臥。

2.2.2觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量3次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。

2.3術后護理。

2.3.1術后去枕平臥6h后取半靠位，減輕腹肌張力，減少切口疼痛，便于引流，使患者舒適。

2.3.2囑患者禁食水至腸蠕動恢復。飲食：手術當天禁食，術后第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4d可進普食。術后初期飲食選擇易消化的食物，二周后基本可以正常飲食。恢復期要注意保持適量的身體活動，減少腸粘連的可能。

2.3.3嚴密觀察生命體征變化。

2.3.4單純性闌尾炎切除術后12h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位，妥善固定引流管至床邊，患者下床活動時，囑其將引流袋置于膝關節以下，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔，引起逆行感染。

2.3.5嚴密觀察腹腔引流及腹部情況，發現腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時，立即報告主管醫師，協助進行相應的緊急處理，注意穩定患者情緒。

2.3.6指導和協助患者早期下床活動，促進腸蠕動，防止發生腸粘連。

2.3.7腸蠕動恢復后，及時進行飲食指導，幫助患者選擇易消化、營養豐富的流質飲食，以后根據病情逐漸改為半流質、軟食、普食。禁食辛辣有刺激的食物及豆制品、甜食等，防止發生腹脹。

2.3.8加強生活護理，保持床鋪清潔、干燥，做好個人衛生，經常更換清潔、柔軟衣褲，保持傷口敷料干燥。

2.3.9切口感染的患者注意觀察體溫及傷口敷料情況，做好切口周圍皮膚的護理。

2.3.10對特殊闌尾炎患者及時做好心理護理及健康教育指導。

2.3.11術后3～5d禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。

2.3.12術后24h可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。

2.3.13老年病人術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。

2.4出院指導。急性闌尾炎高發病的主要因素與缺乏日常的體育鍛煉和飲食結構中蔬菜等富含纖維素食品缺少等有關。囑病人日常進食高熱量，低脂肪，富含維生素飲食，并保持大便通暢。養成規律性的進食習慣，少食粗糙、堅硬、辛辣等食物。注意飲食衛生。避免勞累和過度活動注意勞逸結合，改變不良的生活方式。應在此類人群中宣傳普及營養知識，鼓勵學生多食用粗纖維較多的蔬菜及水果，少食油炸食品，使患者的飲食結構趨于合理。同時，應提高生活質量、增加課外活動和減少精神壓力，以有效減少急性闌尾炎的發病。

3討論

闌尾是與盲腸相通的一個盲管，它有著豐富的淋巴組織、血管和神經，對人體的免疫功能起一定作用。闌尾的粘膜深部有嗜銀細胞，是發生闌尾類癌的組織學基礎。同時，闌尾在化膿和穿孔時，術后易出現切口感染。而術后發生出血甚至休克，患者則會出現面色蒼白、脈速、出冷汗、腹脹痛、血壓下降、引流液出血迅速等情況。粘連性腸梗阻多與局部炎癥重、損傷、術后缺乏活動等因素有關。放線菌闌尾炎在臨床上非常少見，一旦發生，則危及患者生命。

闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，往往在術后不太容易引起醫護人員的高度重視。但是，幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，我們體會到，任何一個手術患者，不管是大手術還是小手術，在護理過程中都要把他們作為危重病人來看待，消除麻痹思想。做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口，加強巡視，善于發現異常情況，協助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導，幫助患者了解疾病的相關知識，從而減少術后并發癥和醫療糾紛的發生。