淺談循證護理貫穿于胃鏡檢查整體護理中的應用

摘要：循證護理（EBN）是近幾年逐漸發展起來的一種新的護理工作理念，即以有價值的，可信的科學研究結果為證據。提出問題、尋找實證、用實證對病人實施最佳護理，筆者統計本院2011年6月-12月作胃鏡檢查患者4846例，實施循征護理，讓他們更好地配合檢查，安全成功率100%，無一例意外，無一差錯、糾紛。

關鍵詞：循證護理貫穿胃鏡檢查整體護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0149-01

循證護理（Evidence-based.nvrsing，EBN）是循證醫學的一個重要組成部分，系近幾年逐漸發展起來的一種新的護理工作理念，即以有價值的，可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳護理，其核心是強調實證。而作胃鏡檢查時也有一定的危險性和不可預料性，特別是插胃管時患者惡心、嘔吐、個別患者甚至出現休克癥狀等，術前做好護患溝通，以循證護理理念消除患者顧慮及恐懼心理，是作好胃鏡檢查的關鍵。筆者統計了2011年6月1日—12月1日共作胃鏡檢查4846例均安全通過，現報告如下：

1一般資料

本組4846例胃鏡檢查患者中，男3017例，女1829例，男與女比例為62.3∶37.7，年齡最大的77歲，最小的18歲，平均年齡48.2歲，其中作無痛胃鏡3976例，占82%，非無痛胃鏡870例，占18%。

2確定問題

在作胃鏡檢查前，了解患者的病情及患者的心理狀況，大部分患者害怕胃管插入口腔后惡心、嘔吐，擔心胃本身有病，那么粗的胃管插入后又再損傷食管及胃黏膜是雪上加霜，還有顧慮特別重的，認為做無痛胃鏡要打全麻，萬一麻醉過量變成植物人怎么辦，更有甚者認為麻醉過量永不生還等等。

3循證

根據患者的種種顧慮，進行系統的文獻檢索，制定有效的循證護理計劃，再對此計劃的實用性進行分析評價，并與臨床相結合，確定循證護理計劃并實施。

4循證護理

4.1術前護理。

①心理干預：加強與患者的溝通，建立良好的護患關系，關心體貼病人，耐心聽取病人的意見和要求，向病人介紹手術醫生及麻醉醫生的操作水平，消除患者的緊張心理，使患者對此項檢查充滿信心，認識到自己保持良好的心態的重要性，愉快地配合檢查。

②認知干預：詳細收集資料，了解病人病史，做好解釋工作，向病人解釋作胃鏡的必要性和可能出現的不良反應，如何配合可以避免不良反應等，加強語言的藝術性，鼓勵病人及家屬樹立戰勝疾病的信心。

③行為干預：心理學家普遍認為讓病人傾訴是解決心理問題的關鍵，護理人員鼓勵病人傾訴，特別是男性病人，要讓其適時發泄自己被疾病困擾的壓抑情感，在病人情緒低落時主動關心、安慰、照顧他們，鼓勵他們說出內心感受，以減輕焦慮情緒，配合檢查。

④情緒干預：以心身醫學的觀點給病人講解情緒與疾病及其所產生癥狀的關系，讓病人了解復雜情緒是影響心理健康的重要因素。對病人表現出的煩燥、易怒、焦慮給予同情、理解、鼓勵和安慰、安排病人和心理狀況較好的同類病人交談，從同伴那里找到精神寄托，建立信心。

4.2術中護理。①建立靜脈通路，患者進入胃鏡室后，首先建立一條靜脈通路，正常點滴后通知麻醉醫生用藥。②手術體位：取左側側臥位，肩下墊一軟枕。③保持室溫：胃鏡室內保持23-24℃，如天氣氣溫過低需對輸液的液體進行加溫。④術中協助：患者經麻醉醫生用藥“熟睡”后，通知醫生插胃管，醫生插胃管過程中，遇有非無痛胃鏡者，協助醫生扶幫好患者手腳，疏導患者配合操作，直到操作完畢。

4.3術后護理。胃鏡手術結束后，囑咐患者兩小時內勿進飲食，兩小時后漸進溫流汁飲食，對做無痛胃鏡的患者囑其勿立即離開醫院，靜坐半小時以上，觀察無特殊變化再回家。

5結果

對本組4846例作胃鏡檢查的患者，經實施循證護理計劃后，病人的焦慮、緊張、恐懼心理得到有效緩解，幫助他（她）們緩解心理壓力，正確引導病人，使其更好地配合檢查，獲得良好的效果，安全成功率100%，無一例發生例外，無一例差錯、糾紛。

6體會

在循證護理的過程中，我們慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，結合個人專業技能和多年的臨床經驗，考慮病人的愿望實施護理，通過護理問題與循證護理有機結合，對患者實施系統的有效的循證護理。

應用循證護理，促進了我們自覺、主動學習，在實踐中求問題，及時吸取現代化醫學護理信息，在最短的時間內獲取循證依據，針對性、有效性、科學性地提出護理措施，改變了以往的經驗和感覺為主的習慣和行為，提高了觀察力、判斷力、理解力，解決問題的工作能力和參加繼續教育的積極性，促進了個人素質的提高，使護理實現更科學、為患者提供的服務更快捷和人性化，從而提高整體護理的水平。

7討論

循證護理（EBN）意為“遵循證據的護理學”，即以有價值的，可信的研究結果為證據，提出問題、尋找實證、制定程序，從而開展護理工作。EBN打破了我們傳統的護理和工作模式，要求我們每次臨床實踐都要有科學的研究證據做指導。

循證護理強調以實證為基礎的護理，以臨床中的實際問題為出發點，將科學結果與臨床專業知識和經驗，病人的需求相結合，促進直接經驗和間接知識在實踐中的應用。現在普遍只重視實證，忽略了從業人員的技能和病人的個體條件。整體護理的中心理念就是以病人為中心，從病人的實際情況出發，這樣也是循證護理的基本出發點，如果只注重傳統化的所謂最佳行為，就是忽視個體化的護理。

評價實證的最佳證據，還包括價格成本因素，醫療科學的快速發展，醫療需求，醫療成本，藥品價格不斷提高，導致社會上看病貴的問題日益突出，明確患者是最終的受益者，運用循證護理的理論將科學與技術結合起來，在制定醫護方案時或實施時，按照優質、高效、低能的原則遴選開展。

循證護理實踐為五個步驟→確實擬解決的具體臨床問題→檢索現有的最好的臨床研究證據→評價研究證據的真實性、臨床重要性→應研究的證據并結合臨床專業知識，病人的選擇解決臨床問題，指導醫療決策→評價實踐后的效果，進一步提高。

總之，循證護理提高了護士的決斷力、觀察力、科研能力及工作技能，更新并完善了護理人員的知識水平。

參考文獻

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