淺談《諸病源候論》中消渴病消渴侯的導(dǎo)引法

摘要：本文通過對現(xiàn)代糖尿病的運(yùn)動療法與《諸病源候論》中“消渴病消渴侯”的導(dǎo)引療法進(jìn)行分析，指出《諸病源候論》中“消渴病消渴侯”的導(dǎo)引法的方法，完全符合現(xiàn)代人對糖尿病運(yùn)動療法的認(rèn)識。在現(xiàn)代養(yǎng)生保健、綠色療法倍受重視的今天，有許多疾病的運(yùn)動療法還沒有被充分開發(fā)，《諸病源候論》中豐富的導(dǎo)引療法值得我們?nèi)プ錾钊氲难芯堪l(fā)掘并開發(fā)利用。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)引諸病源候論消渴

【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0169-01

消渴病是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病名，是指以多飲、多食、多尿及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證，基本屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛。消渴病日久，病情失控，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，絡(luò)脈瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血逆亂，臟腑器官受損而出現(xiàn)癤、癰、眩暈、胸痹、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風(fēng)昏迷等變癥。目前，西醫(yī)的治療以磺脲類、雙胍類降糖藥和胰島素等藥物控制血糖，對于變癥主要采用對癥治療，同時(shí)，目前國內(nèi)外專家都在提倡病人采用運(yùn)動療法來幫助控制血糖，預(yù)防變癥的發(fā)生。

《諸病源候論》對消渴病有深刻的認(rèn)識。其卷五將消渴及變癥分為八侯，分別為：消渴侯、渴病候、大渴后虛乏候、渴利候、渴利后損候、渴利后發(fā)瘡候、渴利候、強(qiáng)中候，概括了目前糖尿病及其并發(fā)癥，并較詳細(xì)的分析了每一侯的病因病機(jī)。其中對消渴侯的認(rèn)識為“夫消渴者，渴不止，小便多是也。由少服五石諸丸散，積經(jīng)年歲，石勢結(jié)受于腎中，使人下焦虛熱。及至年衰，血?dú)鉁p少，不復(fù)能制受于石。石勢獨(dú)盛，則腎為之燥，故引水而不小便也。其病變多發(fā)癰疽，此坐熱氣，留受于經(jīng)絡(luò)不引，血?dú)廑諠食砂b膿。有病口甘者，名為何，何以得之。此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入于口，藏受于胃，脾為之行其精氣。溢在脾，令人口甘，此肥美之所發(fā)。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。厥陰之病，消渴重，心中疼，饑而不欲食，甚則欲吐蛔。”

《諸病源候論》卷五在消渴病消渴侯后附有導(dǎo)引方法對消渴病消渴侯進(jìn)行治療并對其導(dǎo)引法的機(jī)理與注意事項(xiàng)進(jìn)行了論述。“《養(yǎng)生法》云：人睡臥，勿張口，久成消渴及失血色。養(yǎng)生方導(dǎo)引法赤松子云：臥，閉目不息十二通，治飲食不消。法云：解衣淡臥，伸腰瞋少腹，五息止。引腎氣，去消渴，利陰陽。解衣者，無使掛礙。淡臥者，無外想，使氣易行。伸腰者，使腎無逼蹙。瞋者，大努使氣滿小腹者，即攝腹?fàn)繗馐股希⒓礊橹ＲI者，引水來咽喉，潤上部，去消渴枯槁病。利陰陽者，饒氣力也。此中數(shù)虛，要與時(shí)節(jié)而為避，初食后，大饑時(shí)，此二時(shí)不得導(dǎo)引，傷人。亦避惡日，時(shí)節(jié)不和時(shí)亦避。導(dǎo)已，先行一百二十步，多者千步，然后食之。法不使大冷大熱，五味調(diào)和。陳穢宿食，蟲蝎余殘，不得食。少眇著口中，數(shù)嚼少湍咽。食已，亦勿眠。此名谷藥，并與氣和，即真良藥。”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為適當(dāng)?shù)捏w育活動有益于糖尿病的治療。目前證實(shí)無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動治療，能有效地控制血糖在良好的水平。Stratton等^[1]對參加8周監(jiān)控運(yùn)動的1型糖尿病少年患者（男女各4例）進(jìn)行觀察，結(jié)果男性患者完成有規(guī)律運(yùn)動后，運(yùn)動能力得以提高。Lehxnann等^[2]對1型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化耐力運(yùn)動訓(xùn)練3個(gè)月，至少135min/周，盡可能逐漸增加運(yùn)動的強(qiáng)度和時(shí)間，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后受試者的V02max活動能力、胰島素敏感性、HDL-C，HDL3-C片段和瘦體重均顯著增加；穩(wěn)定狀態(tài)下血糖和LDL-C、收縮壓、舒張壓、安靜心率、腰臀比、總體重，以及體脂和嚴(yán)重高糖發(fā)作頻率均明顯降低。值得注意的是，這些作用均獨(dú)立于血糖控制。江鐘立等^[3]研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動和胰島素對葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制不同，運(yùn)動的降血糖作用是胰島素?zé)o法替代的。研究表明運(yùn)動治療可以增加胰島素受體的親和力和胰島素受體的數(shù)目，提高外周組織對胰島素的敏感性，癥狀較輕的2型糖尿病患者進(jìn)行一定強(qiáng)度的規(guī)律性鍛煉后，血糖水平明顯降低，且血漿胰島素水平下降。有規(guī)律的耐力運(yùn)動可以增加肌肉組織對葡萄糖的利用，增加熱能消耗耗^[4]，降低2型糖尿病患者血液中甘油三脂（TG）和血清總膽固醇（TCH）濃度，增加高密度脂蛋自一膽固醇（HDL-C）/低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）比值^[5]。孫莉敏等^[6]研究表明，運(yùn)動干預(yù)對社區(qū)中2型糖尿病患者有較好的療效，運(yùn)動干預(yù)后糖尿病患者的空腹血糖較運(yùn)動前明顯降低。因此，糖尿病患者應(yīng)選擇合適的運(yùn)動療法作為輔助治療，一般來說，患者運(yùn)動方式應(yīng)選擇有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、游泳、劃船、阻力自行車、有氧體操等。運(yùn)動強(qiáng)度開始時(shí)宜用低運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動。

《諸病源候論》卷五在消渴病消渴侯后的導(dǎo)引方法中所用方法即為有氧運(yùn)動，通過姿勢呼吸的鍛煉加以意念的引導(dǎo)，達(dá)到引腎水來咽喉，潤上部，去消渴枯槁病，利陰陽，饒氣力的目的。其中對注意事項(xiàng)的論述亦較為詳細(xì)，“此中數(shù)虛，要與時(shí)節(jié)而為避，初食后，大饑時(shí)，此二時(shí)不得導(dǎo)引，傷人。亦避惡日，時(shí)節(jié)不和時(shí)亦避。”“陳穢宿食，蟲蝎余殘，不得食。少眇著口中，數(shù)嚼少湍咽。食已，亦勿眠。”以上均符合現(xiàn)代人對糖尿病患者養(yǎng)生及運(yùn)動療法的認(rèn)識。

《諸病源候論》為隋代太醫(yī)博士巢元方等集體編撰，論述各種疾病之病因，病理與癥候，除產(chǎn)科和小兒科未應(yīng)用外，其他各科疾病都附有大量養(yǎng)生方和導(dǎo)引法，計(jì)養(yǎng)生導(dǎo)引法二百九十一條。雖然，由于歷史條件的限制，本書中亦有一定的錯(cuò)誤和對疾病認(rèn)識的缺陷，如本文引用條目中“養(yǎng)生方導(dǎo)引法赤松子云︰臥，閉目不息十二通，治飲食不消。”一句，就被許多專家認(rèn)為是卷三虛勞胃氣虛弱不能消谷侯之養(yǎng)生方錯(cuò)簡于此。但瑕不掩玉，《諸病源候論》仍然是我們研究中醫(yī)特別是中醫(yī)運(yùn)動療法的一部重要文獻(xiàn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，練功療法（運(yùn)動療法）已被廣泛應(yīng)用于骨傷科疾病、老年科疾病等慢性疾病的康復(fù)及輔助治療。若能進(jìn)一步對《諸病源候論》中導(dǎo)引療法加以發(fā)掘整理，開發(fā)利用，必將會對人類的健康事業(yè)做出巨大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]Stratton R， Wilson Dp， Endres Iik， et al. Improved glycemic control aftersupervised 8- wk exercise program in insulilrdependent diabetic adolescents[J]Diabetes Care，1987，10（5）：589-593

[2]Lellmann R， Kaplan V， Bingisser R， et al. Impact of physical activity oncardiovascular risk factors in IDDM[J].Diabetes Care，1997，20（10）：1603-1611

[3]江鐘立.運(yùn)動療法與糖尿病及肥胖癥[J].中國臨床康復(fù).2004.8（6）：1105-1107

[4]Richter EA，Garetto LP，Goodman MN，et al.Muscle glucose metabolismfollowing exercise in the rat： increased sensitivity to insulin[J].J Clin Invest，1982，69（4）：785- 793

[5]Lamarche B，Despres，JP，Pouliot MC，et al.is body fat loss A determinantfactor in the improvement of carbohydrate ald lipid metabolism following aerobic exercise training in obese women[J].Metabolism，1992.41（11）1249-1256

[6]孫莉敏，胡永善.吳毅.社區(qū).糖尿病患者運(yùn)動干預(yù)效果評價(jià)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（2）：93-96