遠道刺治療面肌痙攣

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0175-02

《靈樞·官針》：“凡刺有九，以應九變。”指以不同的刺法應用于性質各異的病變。九刺分別是輸刺、遠道刺、經刺、絡刺、分刺、大瀉刺、毛刺、巨刺和焠刺。

遠道刺，九刺之。《靈樞·官針》：“遠道刺者，病在上取之下，刺府輸也。”指身體上部有病取用肘膝以下陽經的穴位進行治療。亦有指取用下肢足三陽經穴位或六腑下合穴者。以其針刺穴位距病處較遠而名。近代所稱“遠道取穴法”蓋源于此。

面肌痙攣指面神經所支配的肌肉發作性、無痛性、陣攣性收縮，常始于眼輪匝肌隨即波及到口輪匝肌，幾個月至幾年內逐漸加重。嚴重者整個面肌及同側頸闊肌均可發生痙攣，眼輪匝肌嚴重痙攣時使眼睛不能睜開。安靜時減輕，情緒緊張、疲勞激動時加重，睡眠時消失。

癥狀：面肌痙攣表現為電擊樣、抽搐發作，有間歇期，自己不能控制。發作時，病人半側面肌強勁地、陣發性抽搐，眼瞼緊閉，口角歪斜，抽搐時間短則數秒，長則10余分鐘。從而嚴重影響視力、語言、飲食和工作。有時可和三叉神經痛同時發作。晚期患側面肌無力萎縮，舌前2/3味覺可能喪失。

病因：

現代醫學認為：

（1）由于某種壓迫使面神經傳導發生病理性干擾所致，大部分病人是由于正常的血管交叉壓迫，如小腦后下動脈、小腦前下動脈、椎神經動脈壓迫，偶爾由于動脈瘤、動靜脈畸形或腦瘤等面神經根部的壓迫所致。

（2）另一部分患者為特發性面神經癱瘓，恢復后出現繼發性的患側面肌痙攣。可能為面神經炎導致神經脫髓鞘的病理改變而未能恢復正常。仍存在部分的髓鞘脫失，使面神經的電傳導易受泛化所致，或面神經炎累及腦干內神經核團，形成類似癲癇病灶而產生面部肌肉的發作性抽動。

（3）極少數患者為外傷腫瘤或外科手術后出現患側面肌痙攣。可能為面神經的恢復過程中與其他腦神經出現短路，當其他神經興奮時也出現一側面部肌肉抽動。

傳統醫學認為：面肌痙攣是由于素體陰虧或體弱氣虛引起陰虛、血少、筋脈失養或風寒上擾于面部而致，病位在面部陽經與肝、脾、腎、膽、胃、臟腑相關；病性或虛或實。

取穴：根據《靈樞·官針》中有關“遠道刺者，病在上，取之下”的記載，筆者將以血海、足三里、陽陵泉、豐隆、太溪、太沖為主穴。配以百會、風池、四白等。發病越短，療效越佳。

操作：針刺之前，一定與患者作好解釋溝通工作，緩解患者緊張情緒；醫者進針手法嫻熟，做到輕、準、快、微痛。取杏林牌一次性針灸，直徑為0.25mm×40mm毫針，足三里、太溪用補法，四白用平補平瀉法，其他均用瀉法，留針至少1小時以上。每天治療1次，5次為一療程。療程之間休息兩天。

體會：本法是以中醫基本理論為指導。治則遵循補益肝腎，平肝熄風，養血舒筋，緩急制動。立意上病下取、以下治上，減少頭面部的針刺針數，特別是面部的穴位盡量不取。以消除患者緊張情緒，通過神經反射和經絡傳導，使大腦皮質和受損神經獲取充分的良性調節信息，從而調整陰陽氣血的偏盛偏衰，修復受損神經，或者解除病理性壓迫和干擾，緩解面肌痙攣。

“治風先治血，血行風自滅。”取血海以活血通絡，祛風止痙；因體弱氣虛，故取足三里以補益氣血；因筋會陽陵泉，取之以達到舒筋解痙；百病皆由痰作祟，取豐隆以升清降濁，祛痰止痙；取太溪、太沖以補益肝腎，平肝熄風；《素問·至真要大論》病機十九條有“諸風掉眩，皆屬于肝。”“掉”與“眩”都屬風象，它的發生多與肝有密切關系，多屬于肝的病變。又因面肌痙攣患者常因面部抽搐，而不能自控，患者常常會煩躁、焦慮或者抑郁，因肝主疏泄，抑久化熱，故取太沖以疏肝解抑，清熱除煩。《內經》又云：“風勝則動”、風之六淫之首、風為百病之長。取百會、風池，調神祛風以止動。患者經治療一療程后，面部抽動能明顯好轉，對生活充滿了信心，工作有了熱情，心情疏暢，經四療程治療后患者基本恢復。

臨床工作者，在遇到凝難雜癥時，一定要樹立信心，尋找辦法。堅持在書本中找答案，在學習中找答案。反復的臨床實踐到理論，復習所學的知識，包括中基、中診、中藥、經絡、輸穴、生理、解剖及查找名家、名方。中醫是在繼承中發展，在發展中創新。西醫是基礎，中醫是手段，提高療效才是硬道理。

本法的突破：①突破了常規的取穴方法，少取或不取面部穴位；②突破了常規的留針時間，增至一小時或以上；③因病久抑郁增加了疏肝解抑，清熱除煩之法；④“治風先治血，血行風自滅。”先補血后祛風之法。

