夏治平老師治療陽痿經驗總結

摘要：夏治平老師是全國第三、四、五批老中醫學術經驗繼承指導老師，從醫60余載，臨床經驗豐富，尤擅長男科疾病的治療，本文對夏老治療陽痿經驗進行總結。

關鍵詞：名醫經驗夏治平陽痿中藥針灸

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0176-01

夏治平老師是江蘇省海安縣中醫院針灸科主任醫師，第三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師，享受國務院特殊津貼，早年在南京中醫藥大學執教20年，今仍被該校聘為博士生導師。主編和參編中醫著作l9部，其中有《中國醫學百科全書》等六部專著代表部級和國家級水平，《簡明針灸學》譯成英文，受到國外針灸學者的重視。夏老從醫60余載，臨床經驗豐富，尤擅長男科疾病的治療，現將夏老治療陽痿經驗總結如下，以饋同道。

陽萎，《內經》稱為“陰萎”“陰器不用”。《內經》把陽萎的成因歸之于“氣大衰而不起不用”；隋唐諸家多以勞傷、腎虛立論，認識到陽萎是虛勞的一種病理反映，起于房勞傷腎，腎中精氣虧損，陽氣不足所致。宋明諸家對陽萎的理法方藥大有發揮，到了清代，各醫家對陽萎的研究各有補充。如沈金鰲“抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陽萎不起”；林佩琴提出“先天精弱者”也可引起陽萎的觀點，對陽萎成因的認識越來越深入。夏老多年來對本癥積累了豐富的經驗，他認為，陽萎病因雖多，但主要為腎虛陽衰、肝家郁滯和血絡不通所致，且有時常相互影響。為此，夏老治療時常用益腎溫陽、疏肝解郁和活血化瘀之法。現將其經驗總結如下：

1補腎兼顧陰陽

腎主藏精，為先天之本，開竅于二陰。若勞傷于腎，精氣虛損，命門火衰，則陽事不舉。臨床上命門火衰陽萎，夏老多以益腎溫陽湯治之。方中鹿角片、仙靈脾、巴戟天、鎖陽等溫腎壯陽；黨參、蜈蚣益氣活血通絡而榮宗筋；枸杞、山萸肉等養血滋陰。同時在益腎溫陽藥中反佐了龍膽草，以達到陰陽相濟的目的。夏老推崇明代醫家張景岳“故善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭”。夏老指出，治療中切忌為速求一時之效，純用強腎干燥之品，以防耗傷陰液，陽應而陰廢。當然也不可一味滋陰，既有壅滯胃氣之弊，又可因寒涼損傷陽氣。

2疏肝不可或缺

陽萎的治療，過去常以溫腎壯陽為主。近年來，從肝論治陽萎正得到廣泛的應用。夏老治療中亦常用疏肝之品，蓋足厥陰肝經循行于陰器，與肝關系密切。肝主疏泄，調暢情志，若肝臟的疏泄功能失職，不能調暢情志，則可導致氣機不暢。陽氣郁結，肝脈失于溫養，宗筋弛縱而導致陽萎。臨床上常遇此類患者用溫陽之品，或短時有效，或毫無起色。夏老治療多以柴胡疏肝飲化裁，每每獲效。方中藥物柴胡、枳殼、川芎、延胡索等疏肝調氣；蜈蚣入肝經，其性走竄，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處，皆能開之，以開肝經之氣血郁閉，使肝氣條達，疏泄正常，經絡暢通，氣血得行；此外佐以白芍、當歸養血活血，補肝柔肝，營養宗筋，既能養血益精，調和陰陽，又能防止蜈蚣辛溫走竄傷陰之弊。諸藥同用，氣血兼顧，經臟同治，有補有通、寓通于補之中，共奏疏通肝經郁閉之功。

3巧用活血通絡

夏老在治療陽萎久治不愈者或伴有高血壓、高血糖、高血脂的患者，常用活血通絡法。方用《醫林改錯》身痛逐瘀湯去秦艽、羌活、蒼術，即當歸、赤芍、桃仁、黃芪、川芎、紅花、黨參，加沒藥、地龍、五靈脂。夏老指出，祖國醫學素有“久病入絡”“久病成瘀”之說，清·王清任《醫林改錯》中既有“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣必停流而瘀”。陽萎日久，經絡瘀滯，氣血失暢，宗筋失養，若不重用活血化瘀則難起此沉疴痼疾。而伴有高血壓、高血糖、高血脂及部分老年患者夏老認為上述原因常導致血粘度升高，陰莖血管動脈硬化，而致局部血行不暢。用活血通絡法治療后則可改善陰部動脈血循，促使陰莖勃起，更好地達到振陽起萎的作用。夏老曾治數例糖尿病患者，陰莖不能正常勃起，四肢不溫，畏寒特甚，血糖明顯升高，予以上藥加鎖陽、肉蓯蓉，服10劑后周身轉暖，可以性交，服20劑后病情已一如常人。

4針藥結合相得益彰

夏老治療陽萎患者，常結合針灸治療。用穴第一組：關元氣海、歸來、三陰交、太沖；第二組：腎俞、次髎、秩邊、太溪。兩組穴位交替使用。夏老認為，針灸治病不僅要重視辯證和選穴，針刺的深度、方向和補瀉手法亦是決定療效的關鍵。夏老尤重視針感的傳導，即“氣至而有效”。針刺關元、氣海、歸來多以1.5寸毫針向前陰平刺或斜刺，進針后多用提插捻轉，以獲得向前陰部放散的針感。秩邊的針法也較特殊，夏老在臨床常用不同的的刺法治療不同的疾病，如直刺秩邊可獲得向下肢的針感，用以治療下肢痛麻；向內側以15～30度角斜刺可有向肛門的針感，用治療肛腸疾患。秩邊穴治療陽萎的針法多向內45-60度角，用3寸毫針刺入2.5寸左右，輕輕提插，以獲得向前陰的放射感。夏老在臨床上也常用此法治療其它男科疾患。此外，針灸的同時還配合當歸、柴胡針混合穴注腎俞和肝俞。通過穴注，達到穴位刺激和藥物的雙重作用。