中西藥物的相互作用探討

摘要：目的：探討中西藥物的相互作用，減少不合理用藥的發生。

方法：通過分析探討中藥與西藥合用時所發生的物理、化學、藥理變化，闡明中西藥物的相互作用。

結果：中西藥既有合理的相互作用，能增強療效；也有不合理的相互作用，會降低藥物的治療效果，增加其毒性反應。

結論：臨床醫師在合用中西藥物治療疾病時，應對其相互作用充分了解，并詳細詢問患者用藥史，避免出現不合理的聯合用藥。

關鍵詞：中藥西藥聯合應用相互作用

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0182-01

藥物相互作用（drug interaction，DI）是指藥物受合用，或先后使用的其他藥物、內源性化學物質等影響，使藥物作用或藥效發生變化的現象。中西藥物相互作用是指中藥（單味、復方制劑、中成藥或湯劑）與西藥合用或先后序貫使用時，所引起的藥物（中藥、西藥或兩者）作用與藥效的變化。中西藥物合用既有合理的，也有不合理的相互作用。因此，探討中西藥的相互作用，對提高醫療質量、安全有效地聯合用藥極為重要，對于臨床醫師具有重要意義。

1中西藥物合理的相互作用

1.1協同作用。中西藥合理配伍，可產生協同作用，藥效增強，不良反應及毒性減輕。青霉素與痰熱清注射液合用時，痰熱清中所含的金銀花能增強青霉素對耐藥金葡菌的抑制作用，在抑制耐藥菌體蛋白質合成上有協同作用。需用抗生素治療的患者，聯用中藥及其制劑可使病情好轉加快，除能收到滿意的療效外，還能增強機體的免疫機能。研究表明，雙黃連口服液與諾氟沙星合用。對兒童急性菌痢的總有效率比對照組提高12%^[1]。魚腥草和青霉素注射液配伍治療化膿性扁桃體炎，其治愈率和總有效率均明顯優于對照組^[2]。原因是魚腥草具有抗菌、抗過敏和平喘作用，對于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等有明顯抑制作用。同時促進外周白細胞的吞噬功能，促進免疫球蛋白形成，增強殺傷細胞的活力。

1.2六味地黃丸對食管上皮細胞增生癥有治療作用，其主要效應為調動機體的抗癌能力以達扶正祛邪的作用；維生素C能提高淋巴細胞的免疫功能，增強機體抵抗力，能夠阻斷抑制亞硝胺等致癌物質的作用。因此，維生素C與滋陰補腎的中成藥六味地黃丸合用，在防治食管癌方面能發揮協同增效作用。桂枝茯苓丸具有活血化瘀、分消癥散結之功能改善微循環狀態，抑制慢性增生性炎癥等作用，米非司酮是臨床治療子宮肌瘤的基礎藥物，兩者配伍酮瘤體縮小45.98%。單用米非司酮縮小35.78%^[3]。表明聯合治療較單純用抗孕激素治療效果可更好。

2中西藥物不合理的相互作用

2.1拮抗作用。若中藥與西藥配伍不當，可產生拮抗作用，藥效降低或無效，甚至產生嚴重的不良反應。大黃、虎杖、石榴皮及其中藥制劑感冒寧、舒痔丸等含有大量鞣質，與含金屬離子的化療藥物配伍，可在胃腸道產生沉淀、變性，使藥效降低。臨床上急性胃腸炎服用藿香正氣水，因惡心、嘔吐頻繁加服胃復安。胃復安具有擬膽堿作用，經胃腸平滑肌肌間膽堿能神經叢釋放乙酰膽堿。直接作用于平滑肌細胞上的M受體而促進胃腸運動。藿香正氣水對乙酰膽堿刺激的兔離體腸具有明顯的抑制作用，對胃排空具有促進作用，對胃泌索的分泌具有促進作用。因此兩藥合用，可產生藥理性拈抗作用，使胃復安療效降低。含有機酸的中藥如山楂、五味子、山茱萸不能與磺胺藥如復方新諾明同服。因有機酸所致的酸性環境能使乙酸化后的磺胺溶解度大大降低，易在腎小管中析出，形成結晶，損傷腎小管及尿道上皮細胞，引起結晶尿、血尿、尿閉等。

2.2影響藥物的吸收。形成絡合物或復合物，四環素類及喹諾酮類抗菌藥與含鈣、鎂、鋁及鐵等二、三價金屬離子中藥如代赭石、石決明、龍骨、牛黃解毒丸、明目上清丸等同服，易形成不溶性絡合物。使吸收減少，血藥濃度下降，并增加對胃腸道的刺激。煅炭的中藥如血余炭、蒲黃炭、地榆炭等，在炮制過程中可生成大量具有吸附作用的活性炭。使煅炭中藥在胃腸道中產生強大的吸附作用，能吸附蛋白質、維生素、生物堿、激素、抗生素等，所以各種酶制劑、維生素及抗生素不宜與之聯用。含有酸的中藥如山楂丸不能與含有鈣、鉀、鎂等金屬離子的西藥如糖酸鈣、氯化鉀、硫酸鎂合用，因能生成相應的鹽，不利于吸收，影響療效。

2.3產生毒副反應。牛黃解毒丸、安宮牛黃丸含有雄黃，不宜與亞鐵鹽、亞硝酸鹽類西藥同服，因雄黃主要成分為硫化砷，在胃液中可產生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而增加毒性。單胺氧化酶抑制劑異煙肼不宜與含麻黃的中藥制劑小兒咳喘靈合用。

3中西藥物相互合用的對策

3.1中藥作用機制。中醫學認為，每種藥物都具有一定的特性，或偏于寒、或偏于熱、或升或降、或燥或潤。利用這些不同的特性，來補偏救弊，以調節機體陰陽氣血的偏盛偏衰，恢復生理平衡，而達治療目的。然而，中藥組分多且化學成分結構復雜中藥龐大的混合物處方，造成了有效成分的不確定性；同時造成臨床治療的多靶點性。藥物成分的多而雜增加了藥物相互作用的機會。

3.2西藥的特點。西藥是以西醫理論為指導的，以分析手段探詢發病機制、了解病情、指導診治用藥，并致力于消除致病因子或抑制器官異常功能，或補充匱乏物質。其指導思想、投藥操作、乃至實際效果，都是單向性、對抗性的。由于西藥成分都是通過化學或者生物合成，成分比較單一，因此用藥針對性強，作用明確，起效快捷，但是局限性和不良反應也較大。

3.3中西藥物的合理應用原則。中西藥物本身的復雜性，使得合用變得復雜，因此，臨床醫師必須了解中西藥物之間的相同或差異之處，才能合理聯用，揚長避短，發揮中藥的協同作用，避免發生藥源性疾病^[4]。中西藥的合用應該遵循一定的原則，增加中藥有益的配伍，避免有害配伍；改變西藥途徑，如分開服用或注射，分開時間給藥，可克服直接的物理或化學結合和大多數影響藥物吸收的配伍。總之，應加強中西藥合并用藥的監督，以增強療效，減少不良反應發生。

參考文獻

[1]蔡黎生.口服諾氟沙星聯合雙黃連治療急性菌痢30例叨.中國中醫藥科技，2000，7（6）：419

[2]郭曉淵，阮宇鵬.魚腥草合青霉素治療化膿性扁桃體炎觀察[J].現代中西醫結合雜志，2001，10（24）：2366—2367

[3]朱聿君.小劑量米非司酮配伍桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2009，24（30）：431l-4312

[4]盧訓叢.中西藥聯用的基本原則[J].時珍國醫國藥，2005，16（9）937