麻杏石甘湯治療支氣管哮喘35例臨床體會

摘要：從免疫調(diào)節(jié)、糾正Th1/Th2失衡、降低炎癥介質(zhì)的生成與釋放，以及改善氣道順應性、抑制氣道重塑等基礎研究及組方配伍、劑量、煎煮法等臨床應用方面研究了麻杏石甘湯在支氣管哮喘防治中的作用機制及研究進展。

關鍵詞：麻杏石甘湯支氣管哮喘臨床體會

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0184-02

支氣管哮喘是慢性反復發(fā)作肺部疾患，屬中醫(yī)“哮證”。其主要病機是宿痰內(nèi)伏于肺，加之外感邪氣，飲食不當，冷暖失宜，情志勞累等因素，致痰阻氣結，壅塞氣道使氣道不暢，肺失宜降，引動內(nèi)積之痰，所致哮鳴有聲。支氣管哮喘（簡稱哮喘）是受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響的氣道慢性炎癥性疾病，是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種氣管-支氣管反應性過度增高的疾病，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“哮證”。其主要病機是宿痰內(nèi)伏于肺，加之外感邪氣，飲食不當，冷暖失宜，情志勞累等因素，致痰阻氣結，壅塞氣道使氣道不暢，肺失宜降，引動內(nèi)積之痰，所致哮鳴有聲。全球約近2億人發(fā)病，我國患病率為1%～4%，是目前危害公眾健康的問題之一。

西藥治療本病雖有較好的平喘療效，但停藥后容易發(fā)作。麻杏石甘湯是《傷寒論》經(jīng)典方劑之一，由麻黃、杏仁、制甘草和石膏4味藥組成，各種配伍煎液中主要化學成分為麻黃堿、苦杏仁苷、水硫酸鈣、甘草甜素和甘草次酸，具有鎮(zhèn)咳、祛痰，降低支氣管痙攣，抗過敏，減少炎癥細胞浸潤、抗炎及退熱的功效。無論是古代還是現(xiàn)代，許多醫(yī)家用麻杏石甘湯辨證治療哮喘都取得了良好的療效。筆者自2010年6月以來，應用麻杏石甘湯治療支氣管哮喘患者35例，取得了明顯的療效，臨床體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般情況。2010年6月-2012年6月于我院就診支氣管哮喘患者35例。其中男性24例，女性11例；年齡在20-56歲，平均33歲；病程4-25年，平均15年；病情屬輕度20例，中度15例。

1.2診斷標準。西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會于1997年10月發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南》中標準^[1]凡具備支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標準，同時按支氣管哮喘嚴重程度分級標準符合輕、中度。中醫(yī)診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病癥診斷療效標準》^[2]，辨證屬“熱哮”。

1.3臨床癥狀。35例均有不同程度咳嗽，氣急及兩肺聞及喘鳴音。首次出現(xiàn)哮喘者9例，哮喘屢作、一咳即喘者24例，有鼻塞、流涕等外感癥狀者19例，與季節(jié)氣候變化有關者11例，有汗者10例，無汗者18例；舌質(zhì)紅18例，舌質(zhì)淡紅10例，舌質(zhì)暗紅7例；苔黃厚15例、苔白厚12例，苔薄白10例。肺部聽診：50例均有不同程度的哮鳴音。發(fā)病誘因：呼吸道感染誘發(fā)20例，過敏物質(zhì)如花粉、油漆接觸誘發(fā)11例，因情緒波動誘發(fā)的4例。

2方法及療效

2.1治療方法。采用麻杏石甘湯（處方）麻黃、杏仁、石膏、甘草，咳痰多，加川貝、桔梗、陳皮；痰黃不利，口苦，加黃芩、射干；咳嗽重加前胡巧克，金沸草腸克，白前巧克；胸悶，痰多易咳，痰濕壅盛明顯加桑皮、葶藶子；喘重者加地龍，桑白皮，旋復花；肺氣虛加川貝母、五味子；痰白易咳加干姜、細辛。水煎取汁250ml，每日1劑，早晚兩次煎服。一般連服一周至半月，喘息完全緩解后，方可減量維持療效，再服一周后停藥。

2.2療效標準。參照中醫(yī)診斷療效標準中的哮喘療效評定標準。治愈：哮喘平息、聽診兩肺喘鳴音消失。好轉：哮喘減輕、聽診二肺偶及喘鳴音。無效：哮喘癥狀無改善。

2.3治療結果。經(jīng)治療后治愈22例，占63%，好轉10例，占28%，無效3例，占9%。

一般服藥3天后開始顯出療效，最長的服藥一周后好轉。治愈需在服藥后15至60天，平均36天。

3討論

中醫(yī)對哮喘有豐富的理論認識，兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“喘鳴”、“喘喝”、“喘呼”的記載，如《素問·陰陽別論篇》中“起則熏肺、使人喘鳴”，《素問·太陰陽明論》中“犯賊風虛邪者陽受之，…入六腑則耳熱，不時臥，上為喘呼”，其中的“喘鳴”“喘呼”即應指哮鳴音。^[3]中醫(yī)學認為，哮喘發(fā)作是體內(nèi)因素和體外誘因相結合的病理反應，與肺脾腎三臟關系密切，外感風寒，氣候變化，接觸異物等對外因致肺失宣肅，宿痰伏肺，遇感誘發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促，發(fā)為哮證。^[4]所以，治療此癥需以清熱宣肺，化痰平喘為主，故以麻杏石甘湯治療。總之，從本研究結果說明麻杏石甘湯對支氣管哮喘患者有確切臨床療效，均能改善患者癥狀及肺功能。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2003（3）：7-13

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究治療原則[S].1993

[3]陳娜，梁仁.麻杏石甘湯的現(xiàn)代藥理研究及臨床應用[J].廣東藥學院學報，2004，20（5）：545

[4]尉小慧，張兆旺，孫秀梅.麻杏石甘湯現(xiàn)代研究概況[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2003，27（1）：72