內服活絡效靈丹加減十斜扳手法治療急性腰扭傷83例

摘要：目的：探討內服活絡效靈丹加減聯合斜扳手法治療急性腰扭傷的臨床效果。

方法：對2010年6月至2011年10月，在我院傷科進行治療的急性腰扭傷患者進行內服活絡效靈丹加減斜扳手法聯合治療。觀察有效率及恢復時間。

結果：經內服活絡效靈丹加減聯合斜扳手法治療急性腰扭傷患者，治愈52例，好轉28例，無效3例，總有效率96.39%。恢復時間為2～12天，平均5.1天。

結論：內服活絡效靈丹加減聯合斜扳手法治療急性腰扭傷，可以縮短患者損傷恢復時間，可以在臨床上推廣使用。

關鍵詞：急性腰扭傷活絡效靈丹斜扳手法

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0188-01

急性腰扭傷，俗稱閃腰，是傷科較為常見的病癥之一。通常發生時，患者即會疼痛劇烈，難以忍受，腰部僵直，腰部活動受限。我院使用內服活絡效靈丹加減與斜扳手法聯合治療急性腰扭傷，取得了良好的療效，現報道如下：

1研究對象與方法

1.1研究對象。2010年6月至2011年10月，在我院傷科進行治療的急性腰扭傷患者83例。其中男性60例，女性23例。年齡為20～72歲，平均年齡35.2歲。病程3h-7天，平均病程3.2天。行X線腰椎正側位檢查，排除骨質損傷等病變。

1.2診斷標準。參照《中醫病證診斷療效標準》：①有腰部扭傷史，多見于青壯年。②腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛。③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬狀，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。④可照腰椎正側位X線片檢查，排除骨質損傷及病變。

1.3治療方法。常規臥硬板床休息，內服活絡效靈丹加味即當歸15g，丹參15g，制乳香15g，制沒藥15g。加減：早期疼痛甚者加赤芍15g、土鱉蟲10g、紅花5g、杜仲10g；腎虛明顯者加杜仲10g、補骨脂10g、仙茅10g、狗脊30g、枸杞20g，將制乳香、制沒藥更為各6g；氣虛明顯者加生黃芪30g、黨參30g、茯苓20g、白術10g、炙甘草5g，亦將制乳香、制沒藥更為各6g；兼寒濕者加續斷15g、寄生15g、獨活10g、杜仲15g；兼濕熱者加四妙散，即黃柏10g、蒼術10g、川牛膝15g、薏米30g，將當歸、制乳香、制沒藥更為各10g。每日1劑，水煎2次，煎汁混合約為400ml，分早晚溫服；藥渣趁熱以痛點為中心外敷，溫度以能感到微汗即可，避免燙傷肌膚。外敷時間約為0.5～1h。聯合斜扳手法推拿治療。即患者取側臥位，身體貼床側下肢伸直，另一側屈髖屈膝，術者一肘拿定肩關節，另一肘按壓髂前上棘處，雙手協同用力，將肩部向后方向推動，將臀部向前下方推，使其腰部被動扭轉，當旋轉至有阻力時，再作稍增大幅度、有控制的突發性旋轉扳動。拿肩手將肩及肩胛骨盡力向后推按，另一手將髂骨盡力向前按推旋腰一次。隔日一次。三次為一療程。

1.4療效標準。①治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。②好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。③未愈：癥狀無改善。

2結果

經內服活絡效靈丹加減聯合斜扳手法治療急性腰扭傷患者，治愈52例，好轉28例，無效3例，總有效率96.39%。恢復時間為2～12天，平均5.1天。

3討論

急性腰扭傷以扭傷后腰部一側或兩側劇烈疼痛，不能行走和翻身，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛等為主要表現的腰部肌肉、韌帶、筋膜、小關節突等組織急性扭傷。常見于青壯年體力勞動者，體質虛弱或缺乏鍛煉的中老年人。多因勞動或活動時用力過度或不均誘發，突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷。

其治療可采用推拿、針灸、理療、中藥內服等方法，促進血液循環，緩解腰肌痙攣與腰部疼痛癥狀，恢復腰部功能。

3.1活絡效靈丹個體化用藥。活絡效靈丹是《醫學衷中參西錄》一書的經典方劑，具有活血祛瘀，通絡止痛之功效。方中當歸、丹參活血化瘀，通絡止痛，兼以養血；配伍乳香、沒藥以增強活血行氣，消腫定痛之效。在臨床治療過程中，需要根據患者的病情，進行酌情加減，以提高療效。切不可千篇一律地用藥，而降低了應有的藥效。如本組研究中，早期疼痛甚者加赤芍、土鱉蟲、紅花，這類藥都可以增強當歸、丹參的效力。

3.2斜扳手法的要點。斜扳手法是一種復雜推拿手法，推扳的力點是否準確是成功的關鍵。因此在操作時，一定要注意要點，即①搖動時用力應輕而有節律，把持力度的手一定要按準、壓穩，力度由弱漸強，幅度由小漸大。②旋腰在肌肉放松后進行，聽到“喀”聲響時即終止手法。但有一部分病人無響聲，不必刻意追求響聲。③術后立即感到腰部輕松，疼痛減輕，部分患者立刻癥狀消失，活動自如。④癥狀無減輕者，手法隔天重復一次即可，并臥床休息兩到三天。正確運用斜扳手法，能夠使上下關節突松動，松解被崁頓的滑膜，神經根管容量得以調整，從而使軟組織伸展性得以恢復，符合筋骨并重、動靜結合、標本兼治的原則。

3.3斜扳手法的注意事項。在進行斜扳手法治療時，要嚴格掌握適應癥。如急性腰扭傷，受傷部位可分布于黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶及纖維環、骶棘肌、腰背筋膜等，治療時應區別對待。同時，因為腰部肌肉發達，患者急性腰扭傷后會因為疼痛而引起肌肉痙攣，難以較好地配合治療。因此在進行斜扳術操作前應做好充分地放松，避免強行操作，引起新的損傷。由于進行斜扳法操作時會使腰椎后關節之間距離發生改變，在操作時，會伴有關節間的“喀”聲。但實際在臨床工作中，并不是每次操作都會有聲響。不要刻意追求響聲，而影響療效。操作時的手法及推拿力度都需要反復訓練，積累豐富的經驗。

內服活絡效靈丹加減聯合斜扳手法治療急性腰扭傷，可以縮短患者損傷恢復時間，可以在臨床上推廣使用。

參考文獻

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