齊刺法治療臀上皮神經(jīng)損傷療效觀察

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0192-01

臀上皮神經(jīng)損傷是臨床常見的腰腿痛疾患。筆者于2010年4月～2012年4月間，采用齊刺法治療臀上皮神經(jīng)損傷，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料。全部108例患者均在針灸科門診治療。按患者就診的先后順序隨機分為治療組（65例）和對照組（43例）。治療組中，男31例，女34例；年齡最小27歲，最大68歲，對照組中，男20例，女23例；年齡最小29歲，最大67歲。兩組病例中發(fā)病時間最短3天，最長6年。過去診斷中有47例被診斷為坐骨神經(jīng)痛，31例被診斷為腰椎間盤突出癥，6例被診斷為梨狀肌綜合癥。多數(shù)患者經(jīng)過藥物治療無明顯效果。兩組患者的性別，年齡，病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷依據(jù)。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》：①有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史。②多發(fā)于中年以上患者。③一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在骼嵴最高點內(nèi)側(cè)2～3厘米處（即臀部外上象中點）壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結(jié)。

2治療方法

2.1治療組。取穴：主穴為阿是穴（臀上皮神經(jīng)走行處有條索狀物或壓痛最明顯處即是取穴處），配穴為環(huán)跳、風市、陽陵泉等。

操作：將主穴部分常規(guī)消毒，取0.30×60mm毫針進行針刺，主穴一針，以主穴為中心左右傍開15mm處，呈45°角各斜刺一針，令三針尖齊朝病所（有條索者三針俱在條索上），進針20～40mm，得氣后行平補平瀉手法，直至針感逐漸放散至患者疼痛走行線上，配穴按常規(guī)操作。留針30分鐘，每10分鐘行針一次。每日一次，5次為一療程。一個療程后休息2天，接著進行下一個療程。

2.2對照組。除主穴不采用齊刺法外，取穴，施針得氣，留針時間，療程等均同治療組。

3療效觀察

3.1療效標準。①治愈：腰臀痛消失，功能恢復，無反復發(fā)作。②好轉(zhuǎn)：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛。③未愈：經(jīng)過2個療程治療腰臀部疼痛無明顯緩解或未堅持治療者。

3.2治療結(jié)果。治療組65例中，治愈54例，好轉(zhuǎn)10例，未愈1例，治愈率83.1%，總有效率98.5%。對照組43例中，治愈25例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，治愈率58.1%，總有效率95.3%，兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有非常顯著性意義（P<0.01），齊刺法組明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較，差別無顯著性意義（P>0.05）。

4典型病例

患者孫某，女，47歲，農(nóng)民，初診日期：2011年2月15日，病史：因搬重物不慎閃傷致左腰、臀及大腿外側(cè)疼痛，麻木，自服芬必得2周，效不顯，遂來我院就診，就診時其痛牽及大腿后外側(cè)，變動體位時則疼痛加重，寢臥不安，神疲，納差，二便調(diào)。查體：脊正中，無側(cè)彎，生理弧度存在，腰部無明顯壓痛，腰前屈引痛，后伸如常，左髂嵴中點下3-4cm處可捫及條索狀硬結(jié)，按之痛劇，左下肢直腿抬高50°，右80°，4字試驗陰性，舌質(zhì)暗紅，脈弦。取穴：阿是穴（條索狀硬結(jié)處）、環(huán)跳、風市、陽陵泉，經(jīng)用上述齊刺法治療1療程后，癥狀大為改善，繼續(xù)治療1療程后痊愈，1年后隨訪，未復發(fā)。

5討論

臀上皮神經(jīng)損傷是引起腰腿痛的一個常見病，且易與腰椎間盤突出癥、骶髂關(guān)節(jié)損傷，梨狀肌綜合癥等相混淆。祖國醫(yī)學多將該病歸屬于痹癥。痹者，閉也，氣血閉阻不通也。多因勞作姿勢不當，經(jīng)絡(luò)，筋經(jīng)受損，若復感風寒濕邪，引起氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，發(fā)為本病。

齊刺法首見于《靈樞·官針》，《靈樞·官針》云：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”即在病變部位正中刺一針，再在其兩旁各針刺一針，令三針尖齊朝病所，三針齊用，又叫三刺，臨床上多用于病位較深，病程較長的痹癥，以加強病變局部的針刺范圍和針刺刺激量，能夠使針刺的感應迅速直達病所，有效地激發(fā)經(jīng)氣，起到行氣活血，祛風散寒，蠲痹通絡(luò)等作用，從而加速損傷軟組織的修復。

臀上皮神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)的主要特征之一，就是臀部疼痛局部可捫及條索狀硬結(jié)。筆者多年診治該病癥的體會是，治療該癥一定要取其條索狀物的局部壓痛最明顯處作為阿是穴，若取穴部位準確，手法得當，針感常可直達疼痛放散的局部（病所），從而極大地提高了針刺療效。環(huán)跳、風市、陽陵泉是膽經(jīng)腧穴，該經(jīng)脈循行部位恰與該病疼痛及其放射部位相一致，經(jīng)脈所過，主治所及，故取之作為治療該病之要穴。

曾有人認為該癥出現(xiàn)的條索狀物是臀上皮神經(jīng)損傷水腫，炎性增粗引起的，但已有人經(jīng)手術(shù)證實：條索狀物實為肌纖維變性，并非神經(jīng)離槽變粗所致，不過臀上皮神經(jīng)周圍多有淤血，水腫或疤痕組織，結(jié)締組織團塊等。筆者多年治療該病的臨床實踐也證實，針刺該癥所出現(xiàn)的條索狀物的局部是安全的。

從以上文獻可以發(fā)現(xiàn)，運用齊刺法治療臀上皮神經(jīng)損傷安全、療效肯定，臨床上值得推廣應用。