淺談宮外孕超聲影像診斷與分析

摘要：宮外孕是婦科常見急腹癥，宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區別，但隨著胚胎的長大可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產，造成腹腔內出血，甚至因失血性休克威脅孕婦的生命。所以，要盡早診斷并及時作出相應處理。近年來由于超聲顯像在婦科的應用，為臨床早期診斷宮外孕及治療的選擇和療效的觀察提供了新途徑。我院自2006年7月～2007年9月應用B型超聲波診斷宮外孕28例，并經手術證實。

關鍵詞：宮外孕超聲影像診斷分析

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0195-02

近年來，宮外孕的發生率越來越高，據統計近年來宮外孕的機會已經由1%上升到2-3%。當輸卵管妊娠流產或破裂急性發作時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷、積極搶救，可危及生命。宮外孕最困難的并不是怎樣治療，而是早期診斷，由于早期宮外孕的表現無特殊癥狀，超聲影像學檢查方法對宮外孕的臨床診斷是很重要的。

1資料與方法

1.1一般資料。本組28例宮外孕均系住院患者，年齡23～37歲，其中30～37歲為多見，占76.4%。

1.2方法。儀器系用EUB-26型和AIOKa-210型顯像儀，探頭頻率均為3.5MHz。采用充盈膀胱法。在下腹部做縱切、橫切、斜切掃查并仔細觀察子宮大小，宮內有無妊娠囊，宮旁附件和子宮直腸陷凹處有無包塊，包塊的性質與子宮的關系。

2結果

宮外孕28例均經手術證實。其中輸卵管妊娠25例，以流產型多見占50%，其次為破裂型占29.1%，胎塊型和陳舊型少見。B超確診率92.3%。誤診率7.7%（2例），其中1例為黃體破裂，1例為亞急性盆腔炎。聲像圖上均在輸卵管處見一混合性光團，與病理符合率占87.5%。

3聲像特征

3.1管間質部妊娠，輸卵管間質部肌層較厚，妊娠可維持3～5月才發生破裂。超聲可見子宮增大，宮底一側見與之相連的突出物，內見胚囊，囊內可見胚芽或胎兒。與宮角妊娠的鑒別在于后者胚囊周圍見完整的肌層。

3.2宮外同期妊娠，宮內見妊娠囊，子宮外側同時見妊娠圖像。多發生在應用輔助生育技術后，對此情況的認識和警惕是診斷的關鍵。

3.3宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管內見回聲雜亂區或胚囊，宮頸內口關閉，并可見胎心搏動，囊胚周圍有薄層肌肉圍繞，但其外上方肌層不完整或消失。

3.4宮角妊娠，嚴格地說宮角妊娠不是異位妊娠（也稱宮外孕），但由于胚胎著床部位與輸卵管間質部接近，超聲檢查難以將兩者截然分清，臨床處理上較特殊。首次檢查發現妊娠囊種植在一側宮角處時，不要直接下定位診斷，應觀察1～2周，有時隨著子宮增大，妊娠囊突入宮腔，成為正常妊娠，部分在生長過程中向輸卵管方向生長，成為異位妊娠。

3.5產術后子宮疤痕處妊娠，一種特殊類型的異位妊娠（也稱宮外孕），胚胎著床于剖宮產子宮的疤痕處，因此處無正常肌層和內膜，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富，如不警惕，行宮腔操作時極易造成子宮大出血，危及生命。超聲可見子宮呈兩端小、中間大的紡錘形，中間膨大部分為子宮峽部，內可見胚囊或雜亂回聲結構，周圍肌層菲薄。

3.6巢妊娠，巢妊娠未破裂時，超聲可見一側卵巢增大，內見一小高回聲環，卵巢周圍無腫塊。破裂后形成雜亂回聲的包塊，與輸卵管妊娠破裂難以鑒別。

3.7宮妊娠，子宮一側上方包塊，內有胚囊，可見胎兒結構，胚囊外有肌層包裹，與正常宮腔內膜不相連，包塊與子宮緊貼或有蒂相連。診斷時應排除雙子宮或雙角子宮。當妊娠囊增大，正常子宮顯示不清時，超聲檢查常常漏診。

4誤漏診原因分析

當患者病史不清，無明顯停經史，無明顯的腹部劇痛史；因膀胱充盈不良或因腸腔充有氣體影響圖像顯示不清；機器分辨率低，診斷經驗不足，對異位妊娠聲像圖缺乏認識和鑒別能力，尤其是對宮內放置節育環的育齡婦女，仍有患異位妊娠的可能性認識不足。因此，對宮外孕的B超檢查應注意結合臨床資料，認真分析，必要時作婦科檢查了解宮頸和后穹窿是否飽滿，或后穹窿穿刺以免造成誤診。

聲像圖表現有交叉重疊現象，存在異病同圖，同病異圖的現象。要減少誤漏診，在診斷中不但要熟悉異位妊娠聲像圖表現及鑒別要點，而且要密切結合臨床資料綜合分析，當患者月經周期較長，亂用避孕藥時，即使是宮內妊娠，HCG水平仍可能偏低，與宮外孕水平相似，臨床出現妊娠囊較晚。子宮內膜在受到水平不穩定的激素刺激后，可增厚并有點滴陰道出血，宮腔內少量積血和假孕囊，因此可能混淆宮內孕與宮外孕宮腔內異常回聲。另外，有些妊娠時，可以出現卵巢的黃體腫物。某些分葉狀卵巢時，易把分葉狀卵巢內的黃體腫物當成輸卵管腫物；宮內孕合并黃體破裂，均是造成誤診的原因。因此，當我們超聲檢查時，應結合臨床病史、實驗室檢查進行綜合分析，不能僅憑聲像圖而作出診斷。

5討論

本文中患者聲像圖表現：①由于受內分泌影響子宮正常或伴大于正常，內部光點回聲稍增多，但均未見妊娠囊回聲。②28例中有20例位于子宮旁或盆腔內，可見混合性光團并伴有子宮直腸陷凹處液性暗區，占79.2%，有5例于子宮直腸凹外呈單純性無回聲暗區型（胚體未完全流出占20.9%）。③由于流產型和破裂型多見，故聲像圖上胎囊及原始心管搏動顯現率極低，本文中僅2例見妊娠囊占8.3%，無1例見原始心管搏動。④多于子宮直腸凹處見積液，本文28例中占91.7%。

以往宮外孕的診斷主要是依據閉經史，陰道不規則流血，尿妊娠試驗，HCG測定以及后穹窿穿刺，但尿妊娠試驗由于存在假陽性及假陰性問題，后穹窿穿刺又由于內出血量少或位置高出現假陰性。而B超能直接顯示子宮及附件區，由于操作簡便，迅速而又無痛苦，且診斷率高，故常為首選。綜上所述，宮外孕聲像圖表現根據病理結果而分型，這樣對宮外孕的治療，提供了可靠的依據。如聲像圖表現再能結合臨床和其他檢查，則可提供宮外孕診斷的參考價值。

參考文獻

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