B超診斷急性闌尾炎的臨床價值

摘要：目的：探討闌尾炎聲像圖特征，進一步提高超聲診斷率。

方法：對236例經(jīng)手術(shù)病理證實的闌尾炎的超聲檢查進行分析。

結(jié)果：聲像圖特征明顯，能直觀的顯示病變的闌尾。

結(jié)論：為臨床診斷急性闌尾炎提供有價值的資料，為患者提供了一個直接、簡便、安全無創(chuàng)、經(jīng)濟的優(yōu)勢檢查方法。

關(guān)鍵詞：超聲診斷急性闌尾炎

【中圖分類號】R-3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0198-01

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾患，臨床表現(xiàn)雖有一定的規(guī)律性，但有時變化多端，如果處理不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如臨床癥狀不典型患者有時會誤診，隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用，對病變的闌尾可直觀顯示，為臨床診斷提供客觀的依據(jù)

1資料與方法

1.1一般資料。236例患者臨床表現(xiàn)均為陣發(fā)性臍周痛、右下腹痛、下腹壓痛、反跳痛。經(jīng)門診到我科行超聲檢查，其中男性121例，女性115例，其中包括8例中晚期孕婦，年齡1歲～55歲。

1.2使用儀器。使用儀器為LOGIQ9彩色超聲診斷儀，探頭頻率8-12MHZ交替使用，探頭用局部加壓進行檢查。

1.3檢查方法。患者取仰臥位，最好讓患者排空小便，女性患者在未排空小便之前，先掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，以排除婦科疾患。在右下腹最痛處用高低頻探頭交替使用，緩慢加壓將周圍組織推開，在前腹壁與腹膜后的腰大肌、髂內(nèi)動靜脈之間橫、縱、斜等多切面掃查尋找闌尾，以顯示最滿意的病理闌尾聲像圖。

2結(jié)果

在236例闌尾炎患者中，超聲有明顯的闌尾炎征象，表現(xiàn)為闌尾呈“蚯蚓狀”或“臘腸”樣回聲，邊緣毛糙，寬窄不一，部分病例闌尾壁連續(xù)性中斷，腔內(nèi)可見低回聲或不均勻低回聲，有的可見腔內(nèi)糞石強回聲及聲影。

3討論

3.1單純性闌尾炎。闌尾壁輕度水腫，表面光滑，壁層次尚清晰，探頭輕輕加壓，不能壓縮，不蠕動，長軸切面呈“蚯蚓狀”或“臘腸樣”回聲，短軸切面呈小的低回聲圓圈征，直徑大于6mm，闌尾腔內(nèi)呈無回聲。

3.2化膿性闌尾炎。闌尾腫脹明顯，寬窄不一，闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊，腔內(nèi)見光班及點狀樣回聲，有的可見糞石強回聲。

3.3壞疽性闌尾炎。闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂，闌尾腔內(nèi)有糞石時，則在闌尾管腔內(nèi)可見弧形強回聲伴聲影，合并穿孔時，表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊，內(nèi)常有斑點狀強回聲，包塊周圍腸系膜回聲明顯增強、增厚，右側(cè)髂窩區(qū)可見少許液性暗區(qū)回聲。

3.4右下腹淋巴結(jié)腫大。由于回盲部腸系膜淋巴結(jié)很多，易受炎性刺激反應(yīng)性腫大，腫大的淋巴結(jié)多位于闌尾附近的腸系膜處，呈橢圓形，長徑可大于10mm，腫大淋巴結(jié)可孤立存在或彼此融合，闌尾位于右髂窩部，外形似蚯蚓狀，正常闌尾腔較細，顯示闌尾：首先從闌尾起始部沿闌尾走行不斷旋轉(zhuǎn)掃查，使其清晰顯示闌尾全貌，在對小兒及孕婦檢查時，應(yīng)擴大掃查范圍，肝肋下，輸尿管及盆腔掃查，未婚女性患者，也可以在經(jīng)本人及家屬的同意，行直腸超聲檢查，以排除婦科疾病，小兒淋巴結(jié)增大時要與小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎相鑒別。

正確識別病例性闌尾的聲像圖特征，能為患者提供了一個直接、簡便、安全無創(chuàng)、經(jīng)濟的優(yōu)勢檢查方法，也為臨床提供客觀的診斷依據(jù)。

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