綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎綜合療法

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0201-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常由外傷、關(guān)節(jié)畸形、各種慢性炎癥等各多種原因引起的。治療方法較多，但很難解決復(fù)發(fā)問題。我院通過中藥內(nèi)服配合針刺、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等多方面治療，療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料。筆者從2009—2011年治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎268例。男性152例，女性116例，年齡在35-76歲之間，病程短者2月，長者達(dá)30多年。診斷依據(jù)：主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、X線檢查等符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn).

1.2放射學(xué)檢查。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的X表現(xiàn)，對膝關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度分為四度。0度：關(guān)節(jié)未見異常；1度：可疑關(guān)節(jié)內(nèi)有骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常；2度：肯定關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，可疑關(guān)節(jié)間隙變窄；3度：關(guān)節(jié)內(nèi)少量骨贅，硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄；4度：關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)性骨贅，硬化，囊性變，關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄或消失^[1]。參照以上分級。本組病例0度38例，1度74例，2度143例，3度9例，4度4例。

2治療方法

我院骨科自創(chuàng)伸筋透骨散中藥欽片：雞血藤12g、熟地15g、鹿銜草15g、萊服子9g（炒）、淫羊霍12g、骨碎補(bǔ)15g、豹骨6g、牛膝9g、靈仙12g、川芎12g、元胡12g、甘草6g。氣滯血瘀者加乳香、沒藥各6g；肝腎虧損者加杜仲12g、寄生12g；濕毒浸淫者加黃柏12g、蒼術(shù)9g，水煎服，日一劑，10天一個療程，一般2～6個療程。對0～2度的病例采用內(nèi)服伸筋透骨散結(jié)合針刺脈沖電療，針刺內(nèi)外膝眼、鶴頂、足三里、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、委中等穴，并在內(nèi)外膝眼用中頻直流電脈沖治療20分鐘，其它穴位每隔5分鐘捻轉(zhuǎn)一次，留針20分鐘，針刺每日一次，7次一個療程，一般2～3個療程。對3～4度的病例采用內(nèi)服伸筋透骨散結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次注射2毫升，每周一次，5周一療程，一般一個療程。

3治療效果

療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：主訴癥狀全部消失，工作如常，與普通人無區(qū)別；良：患膝疼痛基本消失，活動功能明顯改善，勞累后輕微不適；有效：癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)僵硬減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善，但關(guān)節(jié)活動時有彈響；無效：患膝疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)彈響均無改變。在以上268個病例經(jīng)過治療后，通過不同的方式隨訪，時間為半年到三年，優(yōu)者153人，良者83人，優(yōu)良率為88%，有效27人，有效率為10%，無效有5人，約2%。

4討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的骨關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞、缺失、導(dǎo)致軟骨局灶性改變直至彌漫性侵蝕，關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生，伴隨滑膜炎及關(guān)節(jié)活動度受累。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)骨痹范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”、“不榮則痛”。肝主筋，腎主骨、藏精，由于肝腎虧損，不能主骨生精，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；由于感受外邪，濕毒浸淫，氣機(jī)升降失常，氣滯血瘀，壅塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛。伸筋透骨散用熟地黃、骨碎補(bǔ)、淫羊霍、豹骨、牛膝用于補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋壯骨；雞血藤、元胡、萊服子、川芎活血行氣止痛；靈仙、鹿銜草、蒼術(shù)祛風(fēng)除濕；甘草調(diào)和諸藥以奏補(bǔ)腎壯骨、活血祛瘀、祛風(fēng)除濕之功。通過針炙可以疏通經(jīng)絡(luò)，增加局部血供，松解肌肉痙攣，消除炎性病變，提高神經(jīng)的痛閥，從而達(dá)到通絡(luò)止痛。通過注射玻璃酸鈉可以提高滑膜中透明質(zhì)酸鈉的含量，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞，減輕關(guān)節(jié)磨擦及疼痛，通過與糖蛋白結(jié)合形成聚合體，能夠修復(fù)損傷的軟骨，從而更加改善關(guān)節(jié)功能^[2]。總之對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法宜實(shí)行多種方案下的分級治療，結(jié)合病人的實(shí)際情況和需求，標(biāo)本兼治，做到早診斷、早治療，控制疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量是關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]徐衛(wèi)東，吳岳高，張春才，等.骨性關(guān)節(jié)炎論斷與治療.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版，2004，140-141

[2]劉宏建，杜靖遠(yuǎn)，張懷玉，等.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的長期隨訪觀察.中國骨傷，2004，17（6）：355-356