高頻電刀在手術使用中的細節操作與安全

摘要：目的：探討高頻電刀再手術使用中的細節操作，防止因操作不當引起病人及操作者灼傷或擊傷^[1]。

方法：通過對高頻電刀發生器、電刀筆、電極板再操作中的細節要求，保證電刀在手術中的安全使用。

結果：3254例手術患者及操作者無1例發生灼傷及擊傷。

結論：在高頻電刀的使用中只要認真細致的執行操作規程就能防患于未然。

關鍵詞：高頻電刀細節操作安全

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0204-01

電外科應用當中所造成的損傷，大多是由于局部產生的熱量過高所致。熱量的產生豬油與電流強度、電阻、時間三個因素有關的安全操作則大多是控制此三者變量，防止局部產熱量過高從而導致病人皮膚灼傷。遵循這一原則，我們在操作中通過各種方法，盡可能減少或降低這三者的變量，從而提高了變頻電刀使用的安全性?，F報到如下：

1臨床資料

2011年1月～12月，我院共完成手術3254例，其中使用高頻電刀的患者有2876例，男性1611例，女性1265例，年齡2～86歲，平均年齡44歲。

2操作細節

2.1高頻電刀發生器操作細節。①在使用之前，應先接通電源再打開主機開關，機器開始自檢。自檢完畢后，再連接負極板線路，并確認報警裝置及指示燈工作是否正常。并和臺上大夫口頭確認電刀輸出功率大小，并根據操作手冊的建議和病人的實際操作情況作出決定，電刀應調至能有效使用的最低功率。②如術中發現無法達到有效使用功率，應首先檢查電極板情況，然后檢查導聯線的連接，排除以上問題然后按需要增大功率。術中應防止液體溢灑污染電刀，也不可將液體放于電刀頂部。在手術使用中，使用者必須佩帶良好的絕緣手套，并且不可有破損，防止醫護人員通過接觸病人形成接地點而同時使病人和醫護人員灼傷。③電刀應安裝在可以方便移動、平穩的底座上，不要在附近放置易燃物質如：氧氣、酒精、碘酒等。活動的電極有可能引燃這些易燃物質，導致病人及工作人員受到傷害。④電刀使用完畢之后，應將機器關閉后再拔插銷，收好電線。可以重復使用的部件應清潔處理，電刀表面不能用液體浸泡，液體進入設備內部將導致設備功能失調。

2.2電刀筆操作細節。電刀筆可分為雙極電凝和單極兩種，而單極是我們常用的電刀筆，潛在的危險因素也常在使用單極時發生，因此在使用時要細致檢查正確操作。

2.2.1如果醫生要求高于正常的功率設置時，應在增加功率前檢查刀筆和連接電極頭及其他裝置是否安裝到位，電刀筆上是否粘有較多焦痂，并要及時清除，因焦痂可以燃燒并使電阻增加，易于放電而引起火災。

2.2.2使用吸引電凝器時，其外表不應粘有血液和黏液，保證單雙極配件插在正確的能量輸出插糟，如插錯極大增加了病人受傷的危險。

2.2.3刀筆不得靠近或與易燃物品接觸，盡可能縮短工作時間并禁止在工作狀態下擊打止血鉗，避免金屬間產生火花引起灼傷。

2.2.4不可使用紅色導尿管或其他材料作為電極的絕緣層，因為在高功率設定時，在富氧條件下紅色橡膠和其他塑料可被點燃。應使用生產商認可的絕緣墊。

2.2.5不使用時應將刀筆放置于保護盒中，保護盒不應用易燃物品如紙張、塑料等制品，不得將刀筆導線纏繞在金屬器械上再固定于手術單，檢查導線是否有磨損、破裂或連接松動，不需要的刀筆和電極要及時清出手術區。

2.3電極板操作細節。電極板的功能是允許電流從較大的表面脫離身體，防止皮膚灼傷，并形成電流回路，但必須正確使用才能取得這一效果，因此在電外科安全當中具有舉足輕重的地位。

2.3.1正確粘貼極板，確保電極板與皮膚充分接觸，并使電極板的長邊接近高頻電流來向，確保導連線與電極板和發生器完整連接，同時保持導連線的非張力狀態，不要牽拉和卷曲，術后不要馬上移除電極板，應該在去除導連線后按照正確的方法移除，避免產生機械性的損傷，同時觀察極板下皮膚的狀況，如有異?？杉皶r處理。

2.3.2電極板放置的位置應該選擇血管肌肉豐富、皮膚光潔處，因此要求局部皮膚適當的準備并且盡量靠近手術切口，這樣可以減少電刀工作阻抗，降低電刀的輸出功率，減少灼傷危險^[1]。

2.3.3軟式電極板在使用之后表面的導電膠由于粘附了皮屑、毛發，導電膠的理化性能有所變化，電阻增加，所以安全性能降低，病人發生灼傷的可能性增加。同時病人之間使用一塊電極板可能造成交叉感染，因此應避免多次使用。

2.3.4電極板應避免在血管不足、身體外形不規則、骨突起、斑痕組織、過多毛發、液體浸潤、血供不足處放置，因為這些部位疼痛感覺較差，極板與肌膚接觸有間隙、不均勻，容易引起灼傷。

3小結

造成電外科桌上的原因有多種，包括高頻電刀的輸出功率、電極板的質量、粘貼部位、使用方法、手術時間等，護士應該首先知道發生問題的潛在危險因素，了解高頻電刀的性能及原理，掌握高頻電刀的操作程序，把工作做到細致周到，才能保證高頻電刀在手術中的安全使用。

參考文獻

[1]周秀源.高頻電刀在手術中的應用及安全問題[J].河北醫學，2005；5（11）：459～460