耳穴埋豆法治療冠心病心絞痛的療效觀察

摘要：目的：觀察耳穴埋豆法治療冠心病心絞痛的療效。

方法：將84例冠心病心絞痛的患者隨機分為實驗組和對照組各42例，在常規治療護理基礎上，實驗組予耳穴埋豆治療，每日每穴位按壓五次，每次半分鐘。觀察兩組患者在住院期間心絞痛發作的次數，發作持續的時間及心電圖改變的情況。

結果：實驗組與對照組心絞痛發作次數、發作持續的時間及心電圖恢復總有效率均有統計學意義（P<0.05）。

結論：耳穴埋豆法治療冠心病心絞痛效果明顯，能有效減少心絞痛發作的次數及縮短發作持續時間，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：冠心病心絞痛耳穴埋豆

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0211-02

冠心病心絞痛是嚴重危害人體健康的常見疾病，在我國發病率及病死率雖低于國際水平，但近年來隨著人民生活水平不斷提高，在近10年我國冠心病的發病率男性增加了42.2%、女性增加了12.5%^[1]。為了更好的配合臨床藥物治療，并探討更為安全、有效的促進患者康復的方法，自2010年5月～2011年10月我科采用耳穴埋豆法治療42例冠心病心絞痛患者取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。自2010年5月～2011年10月我院心內科住院的心絞痛患者84例均為典型胸痛伴有心電圖ST-T改變，符合冠心病心絞痛的診斷標準^[2]。按入院時間先后順序，按隨機數字表法分為實驗組和對照組各42例。實驗組42例，其中男31例，女11例，年齡51歲～80歲，平均（62.3±8.3）歲；心絞痛病史1～18.7年，平均（5.43±4.06）年；按加拿大心血管病心絞痛程度分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級15例，Ⅲ級16例，Ⅳ級5例。勞力性心絞痛27例，自發性心絞痛9例，混合性心絞痛6例。對照組42例，其中男29例，女13例；年齡46～83歲，平均（56.7±7.8）歲；心絞痛病史0.8～22.5年，平均（6.07±4.18）年；心絞痛程度，Ⅰ級5例，Ⅱ級16例，Ⅲ級17例，Ⅳ級4例。勞力性心絞痛26例，自發性心絞痛10例，混合性心絞痛6例。兩組患者的性別、年齡、病史及心絞痛程度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法。兩組患者均給予常規治療護理：①阿司匹林抗凝治療。②調整血脂治療。③靜脈點滴活血化瘀，通經活絡的中成藥針劑（如血塞通，丹紅等）。④營養心肌治療。⑤予消心痛口服，每日4次，每次10mg。⑥心絞痛發作時予吸氧和臥床休息。⑦保持情緒穩定，防止七情內傷。⑧指導進食清淡，易消化，低鹽，低脂飲食，多食新鮮蔬果，避免煙、酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食品，少量多餐，不宜過飽。⑨保持二便通暢。⑩保持病房環境整潔、安靜、適舒。

實驗組在常規治療護理基礎上予耳穴埋豆帖壓法，采用世界衛生組織《耳穴標準化方案》，用耳穴探棒尋找心（CO15）、小腸（CO6）、肝（CO12）、腎（CO10）、脾（CO13）、交感（A116a）、皮質下（AT4）穴位，以75%酒精由上到下，由內到外的順序常規消毒耳廓。用耳穴探棒按壓所取穴位最敏感點后一手固定耳廓，另一手用止血鉗夾取王不留行籽膠布帖壓于穴位上，以母指、食指分別置于耳廓內、外兩側挾持壓物。教授患者每次按壓王不留行籽時先作左右圓型移動，找到最敏感點后，即采用一壓一放式按壓法，反復對壓，每穴持續2分鐘，每日按壓五次，按壓強度以患者感到局部熱、酸、麻、脹、痛或感覺循經絡放射傳導為宜。耳帖夏天留置3天、冬天留置5天后更換改帖另一側耳穴，兩耳交替帖壓，10天為一療程。

1.3觀察指標。觀察兩組患者在住院期間心絞痛發作次數，發作持續的時間及心電圖的改變情況。參照文獻^[3]制定心電圖療效標準，顯效：心電圖恢復至正常或大致正常；有效：ST段下降，但未達到正常，在主要導聯倒置的T波變淺達50%以上或T波由平坦變為直立；無效：ST-T較治療前基本相同或雖有改善但未達到有效標準者。

1.4統計學方法。使用SPSS13.0軟件進行數據處理。計量資料以均值±標準差（X±S）表示，使用配對t檢驗。兩組之間的計數資料比較采用X2檢驗。

2結果

兩組患者在住院期間心絞痛發作次數，心絞痛發作持續時間的比較有明顯的差異，實驗組明顯優于對照組（P<0.05），見表1；心電圖恢復情況：實驗組總有效率為97.61%、對照組88.09%，實驗組優于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

3.1祖國醫學認為冠心病心絞痛屬于“胸痹”、“厥心痛”范疇，其病因病機與心、肝、脾、腎諸臟的盛衰有關。在心的氣、血、陰、陽不足或肝、脾、腎失調的基礎上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產物阻于心脈，在寒冷刺激，飽餐之后、情緒激動、勞累過度等誘因的作用下，使胸陽痹阻、氣機不暢、心脈攣急而發^[4]?？倢俦咎摌藢嵵C。其治則為；祛邪治標、扶正固本、活血化瘀、宣痹滌痰、溫陽補氣、補益肝腎等為法。耳穴是指分布在耳上的腧穴，是人體各部分生理病理變化在耳上的反應點。耳與臟腑、經絡息息相關，可反映五臟六腑、經絡系統的疾病，通過刺激耳穴對五臟六腑、經絡系統進行調節，以達到治病強身的目的^[5]。本療法所選的耳穴^[6]心，可補心氣、扶心陽、活血化瘀、增強心臟功能；小腸穴，心與小腸相表里，刺激該穴有助于心肌血液循環及功能的改善；腎穴，具有益髓填精、補腎益氣功效，常用于治療心腎陰虛、心腎陽虛之癥；肝穴，主調暢志及氣機，起疏肝理氣、解郁、行氣活血之功效；脾穴：脾為氣血生化之源，藏意主思、補氣血；交感與皮質下穴為現代醫學命名的耳穴，交感穴能調整植物神經功能。皮質下調節大腦皮質興奮與抑制的功能，兩穴合用能調節血管的舒縮功能。上述諸穴合用，共湊調和臟腑陰陽平衡、疏通經絡、益氣、溫陽、補血之功效。

3.2現代醫學認為，冠心病心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，因心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧而引起。其產生疼痛感覺的直接因素是在缺血缺氧的情況下心肌內積聚過多乳酸、磷酸、丙酮酸等酸性物質或類似激肽的多肽類物質，刺激心臟內自主神經傳至大腦，產生疼痛感覺。有研究發現，通過按壓耳穴可使微血管擴張，病變局部循環改善，5-羥色胺等致痛物質得以轉運入血，而使病變局部組織中致痛物質水平降低，疼痛緩解^[7]。另外刺激耳穴可提高腦內抗痛結構的功能，釋放內啡肽、腦啡肽物質，因此具有較好的止痛效果^[8]。

3.3冠心病的主要危險因素與高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等因素有關。楊信才等^[9]研究認為：耳穴帖壓王不留行籽治療處于原發性高血壓Ⅰ級的患者能使血漿中總膽固醇、甘油三脂顯著降低，可使血管緊張素Ⅱ含量有所降低；王岱君等^[10]研究認為：耳穴壓丸能提高冠心病患者抗氧化酶的活性、抑制脂質過氧化反應，對冠心病的治療和康復具有明顯的作用。上述研究為耳穴埋豆法治療冠心病心絞痛提供了客觀的科學依據。

3.4耳穴埋豆注意事項：本項操作由護士執行，操作護士必須熟悉耳廓耳穴分布位置，準確取穴，執行過程嚴格遵守操作規程；留豆期間囑患者局部皮膚不濕水并密切觀察局部皮膚情況，當耳廓皮膚出現騷癢、水泡等過敏癥狀時要及時除掉耳貼，改貼另一側耳穴；留豆后患者自行按摩耳穴，囑患者切勿使勁用力按壓，操作時以按為主，切勿揉搓，以免搓破皮膚造成局部感染；耳穴埋豆期間，患者總感覺耳廓熱、麻、脹、痛或循經絡放射傳導，此乃中醫“得氣”表現，囑患者無需擔心。

4小結

耳穴埋豆法為非藥物療法，其方法簡單、方便、廉價，未發現副作用及不良反應，患者易于接受。在冠心病心絞痛的應用中，效果良好，值得在臨床中推廣。

參考文獻

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