五官科病人護理的安全管理

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0228-01

隨著社會的發展，人們的自我保護意識和法制觀念日益增強。我院護理工作者要為病人提供高質量的服務，首先和最基本的是要有效防止各類護理差錯的發生。如何做好安全護理管理，有效防范醫療護理事故的發生，確保病人和醫護人員的安全，已經成為護理管理者面臨的現實課題。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡?，F對五官科病房臨床護理中常見的安全缺陷問題介紹如下：

1護理安全缺陷環節

1.1入院護理時對患者的安全問題評估不足?；颊叩娜朐航榻B流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤病人入院評估，忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進食團狀食物時，出現喉阻塞危象；對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高出現的臨床表現，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環境帶來的不安全因素。

1.2術前護理指導存在片面性。術前指導過分強調術前常規的注意事項，忽略病人對手術的心理承受能力，特別是對可能造成生理功能缺失的癌癥手術；如全喉切除、顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對其心理護理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒；再如，術前指導忽略病人家屬對手術的心理承受能力，形成患者術后家屬多，勸阻無效且患者與護理人員工作配合困難，如氣管切開病人室內環境整潔度得不到保障，會影響患者康復與治療。

1.3護理操作過程工作態度不嚴謹，保護措施不得力。在為患者進行?？谱o理操作時，工作態度不嚴謹造成護理缺陷。如為眼科術前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術患者，只能停止手術。操作過程忽視患者安全配合，保護措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程眼部誤傷。如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給患者點眼藥水時，忽視棉球的無菌狀態，可能造成眼部感染。

1.4醫療行為不規范，引發護理環節安全缺陷。醫療用藥不規范，頻繁更換抗生素，不問過敏史，醫囑常規進行青霉素皮試，若護士機械執行醫囑，就會引發醫療事故。醫囑單書寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符；手術病人術前醫囑沒有停，術后重復開出醫囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現雙倍劑量，若護士責任心不強，同樣會引發醫療事故。

2原因分析

2.1護士法律意識、職業風險意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫療思維習慣和視野，形成“在醫言醫”不問其他。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題；護理從業人員低齡化，護理經驗不足，安全預防意識不強，缺乏預見醫療差錯事故發生的能力。

2.2缺乏扎實的基礎理論知識，以及新技術的運用能力，五官科護理在課堂學習中不是護理學的主課，未能引起學生的足夠重視，臨床護士專科業務知識較為缺乏，工作經驗不足，專科操作技能不嫻熟，易導致操作失誤；隨著?？菩录夹g的開展，護理工作中技術復雜程度、技術要求高的內容越來越多，對護理人員帶來較大的工作壓力，導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。

2.3責任心不強，機械地執行醫囑，不嚴格落實操作規程，護士的工作是正確執行醫囑并已形成習慣，而沒有深究醫囑是否正確及執行醫囑可能出現的問題。如當前醫藥市場的發展帶來一些新的問題，同一種的藥品有幾種不同的藥名；發音相同的藥品，其藥理作用也許恰恰相反；不同的廠家藥品劑量不同；一個醫院可以在同一個時間段，有多個廠家藥品中標，臨床醫生用藥開醫囑時及電腦錄入時常有出錯。如果護士責任心不強，只是機械地執行醫囑，必然造成嚴重后果。

3管理與對策

3.1提高護士職業風險意識，加強法律知識教育。要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識，增強護士的自律行為。除了經常性的學習有關法律法規，進行護理缺陷案例討論外，護理人員的職業風險意識教育應從學校抓起，加強護生的職業法律意識教育。崗前培訓內容中增加與護理有關的法律知識教育，舉行醫療護理過失案例和易引起醫療護理糾紛案例的專題討論，使護理人員對工作中潛在的法律問題有深刻認識，自覺守法，增強法律意識。

3.2重視醫療工作對護理質量的影響。醫療工作與護理工作是不可分的，從整體質量高度加強對醫療護理工作的全面管理。要強調護士首先必須執行正確的醫囑，只有醫囑正確了，才能正確執行，只有這樣，才能保證醫療工作零事故，才能保證醫護工作的安全有效。

3.3重視護士專業理論與技能操作的培訓。加強護士的專業理論與專業技能的培訓，加強考核的力度，我們采取每月一疾病護理專題，從疾病的發生到病人的入院評估、圍術期護理、護理過程可能發生的疾病危像及易產生的護理缺陷、疾病各個階段和護理環節進行學習，充分討論，來提高護士的?？谱o理理論和技能，每月末再進行理論和技能考核，有效地提高了護士的專業素質。

3.4護理管理者要重視細節管理。安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視^[1]。護士長應當熟悉自己所在病區的?？铺攸c以及專業理論和技能，同時應當明確對病人護理的過程，如患者的特殊點、該疾病階段或護理環節中易出現的薄弱點，進行細節管理。在日常護理工作制度檢查中一旦發現不安全因素，及時提出應對措施，消除隱患，確?；颊甙踩＊?/p>

3.5加強護理安全預警制度的實施。護理安全預警制度的建立，重在落實。每個病區設立護理安全預警制度，每一個護理人員都要掌握各種意外情況發生時的處理流程。從對患者的入院介紹開始，就應重視對患者的安全教育，杜絕產生由患者或家屬違反住院安全制度引發的安全問題。同時認真評估每個患者的健康狀況，及時記錄護理病程。對患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區護理記事本內，班班交接。病區除設立責任護士外，同時應設立護理質量監控員，由護師以上人員承擔，對病區所有護理工作進行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責。

參考文獻

[1]黃英.護理不安全因素探討及對策[J].中華現代臨床護理學雜志，2006，1（1）：17-18