加強(qiáng)護(hù)士靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)管理

摘要：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的行業(yè)，護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)重要組成部分，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理。靜脈輸液是搶救治療患者的有效措施和手段，而任何一個(gè)環(huán)節(jié)失誤，都會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成危險(xiǎn).實(shí)施靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理，是保證患者治療效果及用藥安全的重要管理手段.因此，認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液實(shí)踐中存在的風(fēng)險(xiǎn)，解決輸液管理中存在的問(wèn)題，對(duì)于降低輸液相關(guān)糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量、促進(jìn)靜脈治療專(zhuān)業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0229-02

1風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源

1.1制度落實(shí)不到位。不認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，了解護(hù)士輸液中執(zhí)行查對(duì)制度的情況，減少輸液差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生。

1.2日常護(hù)理工作不到位。

1.2.1沒(méi)有建立一支專(zhuān)業(yè)化的靜脈輸液隊(duì)伍。目前一些醫(yī)院成立了靜脈輸液委員會(huì)或靜脈治療小組，但均屬于自發(fā)行為。沒(méi)有衛(wèi)生行政部門(mén)或?qū)I(yè)組織對(duì)輸液護(hù)士的資質(zhì)、培訓(xùn)、考核、發(fā)證、執(zhí)業(yè)等進(jìn)行管理。護(hù)士仍是只要有執(zhí)照就具備了執(zhí)行靜脈輸液工作的資格，病人的靜脈治療方案仍是由不同的護(hù)士分工完成，無(wú)論血管還是工具的選擇都缺乏規(guī)范的評(píng)估與長(zhǎng)期的計(jì)劃。臨床上我們可以看到需要靜脈治療的病人多數(shù)是從使用頭皮鋼針開(kāi)始的，護(hù)士沒(méi)有根據(jù)病人的治療方案與療程選擇輸液的工具與途徑，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。同樣，由于護(hù)士技術(shù)水平的參差不齊，也影響了服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)定性。

1.2.2操作不當(dāng)，導(dǎo)致氣體進(jìn)入血循環(huán)，引發(fā)空氣栓塞；靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)，增加病人痛苦。未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，盲目執(zhí)行，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑，造成不良后果。違反藥物配伍禁忌，造成藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響藥物療效。

1.3服務(wù)意識(shí)滯后。溝通解釋工作不到位，個(gè)別護(hù)士有時(shí)因種種原因，可能會(huì)導(dǎo)致工作缺乏主動(dòng)性，服務(wù)態(tài)度差，說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣生硬；更有甚者，當(dāng)患者有疑問(wèn)時(shí)，表現(xiàn)出不耐煩的神情，致使患者及家屬對(duì)護(hù)士反感，在情緒上與護(hù)士對(duì)立，從而發(fā)生糾紛。

1.4法律意識(shí)淡薄。護(hù)士工作中有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)法律責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，未履行告知義務(wù)、保密義務(wù)等，從而侵犯患者權(quán)益造成護(hù)理糾紛。

2措施干預(yù)

2.1嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程。

2.1.1配藥前仔細(xì)檢查藥品的名稱(chēng)、有效期、劑量、用法、用量，檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂縫、漏氣，液體有無(wú)混濁、沉淀。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作制度，按要求配置液體。輸液時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度。

2.1.2加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格控制輸液速度老人和兒童無(wú)特殊情況不超過(guò)40滴/min，詳細(xì)填寫(xiě)輸液巡視紀(jì)錄，每100mL液體巡視簽字不少于1次，每250mL液體巡視簽字不少于2次，每500mL液體巡視簽字不少于3次，要求巡視卡上簽的輸液滴數(shù)與實(shí)際滴數(shù)上下浮動(dòng)不超過(guò)10滴。觀(guān)察穿刺部位有無(wú)腫脹、疼痛、外滲等不適。告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，如輸液肢體擺放位置、適當(dāng)活動(dòng)的方式，行動(dòng)時(shí)保持液面高于穿刺部位，以免血液回流，不要自行調(diào)節(jié)液體滴數(shù)等。

2.2加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能和臨床知識(shí)培訓(xùn)。

2.2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)，提高一針見(jiàn)血率，以減少病人的痛苦。合理配置護(hù)理人員，加強(qiáng)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，由組長(zhǎng)指導(dǎo)低年資護(hù)士臨床操作，以此營(yíng)造有指導(dǎo)老師帶教的低年資護(hù)士多學(xué)、多看、多做、多練的氛圍。同時(shí)，專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)有重點(diǎn)、針對(duì)性的輔導(dǎo)靜脈穿刺操作中的要點(diǎn)、難點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

2.2.2正確、仔細(xì)查對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問(wèn)、不清楚的醫(yī)囑，要及時(shí)與醫(yī)生交流，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，做到查漏補(bǔ)缺，把好用藥關(guān)。

2.2.3加強(qiáng)藥物知識(shí)培訓(xùn)及考核，收集并建立藥品說(shuō)明書(shū)檔案，供護(hù)士隨時(shí)查閱，定期組織藥物知識(shí)講座，除學(xué)習(xí)藥物作用、用法外，重點(diǎn)掌握常用藥物的不良反應(yīng)、藥物配伍禁忌。護(hù)士掌握了藥物配伍禁忌和不良反應(yīng)，可以根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的輸液用具及輸液方式，使藥物發(fā)揮最大療效，減少患者不良反應(yīng)。

3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)責(zé)任感教育

幫助護(hù)士正確認(rèn)識(shí)從事的職業(yè)，體會(huì)護(hù)理工作的特殊性，幫助護(hù)士樹(shù)立正確的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)，提高護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感，增強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

4加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)

定期組織護(hù)理工作討論，對(duì)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題和媒體報(bào)道的護(hù)理差錯(cuò)事故等進(jìn)行分析、討論，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，進(jìn)行醫(yī)療法律、法規(guī)教育，并請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人事講解護(hù)理糾紛案例，加強(qiáng)每位護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以增強(qiáng)法律意識(shí)，預(yù)見(jiàn)靜脈輸液護(hù)理安全隱患和護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議和預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

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