微生物學標本采集和運送中常見問題分析與對策

摘要：目的：了解我院臨床微生物學標本采集、運送現狀。

方法：2011年2月至2012年3月期間通過醫院感染管理辦深入臨床，觀察了各臨床科室采集微生物學標本的情況。

結果：發現各科在容器選擇、采集時機、方法和運送過程等多個環節存在著缺陷。

結論：亟需對臨床醫護人員進行微生物學標本采集、送檢規范的知識及操作培訓，改變不合理的工作程序，以提高標本采集合格率，確保標本送檢質量。

關鍵詞：微生物學標本采集和運送常見問題分析對策

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0234-01

1存在問題

1.1容器選擇不符合規范。痰液、糞便培養未全部使用無菌容器；各科從細菌室取來備用的無菌試管上面無使用有效日期，且與普通試管混放在同一試管架上，極易造成管口及管塞的污染。

1.2采集時機不符合規范。常常是采微生物實驗標本的醫囑剛開出來，責任護士就去采樣，不管患者當天是否已用過抗生素。有時是上午的一種甚至兩種抗生素剛注射后，體內血藥濃度正是最高時，護士卻去采集了尿培養，甚至是血培養標本。導致培養結果“無菌生長”。

1.3采樣方法不符合規范?；颊邷蕚洳坏轿唬罕憩F為取中段尿作尿培養時，采樣前女患者不先用肥皂水或高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男性未翻轉包皮沖洗，不用0.1%新潔爾滅消毒尿道口，且不用滅菌紗布擦干。咳痰留取痰培養者，未用生理鹽水反復漱口，以去除口內大部分雜菌；未深咳，以唾液當痰液。

醫護人員操作不到位：采血培養標本時皮膚消毒時間偏短，穿刺針入培養瓶前未過火焰；針頭入無菌試管管口前及管塞打開、塞上前未經火焰燒灼等也屢見不鮮。

1.4標本運送不及時。標本采集后，由護士運送至實驗室。必須確保標本中的原始菌在采集、運送過程中不死亡也不繁殖。但由于護士的工作較多，故有時只能任標本擱置多時后再將其送往實驗室，也有的采樣者不了解此類標本須及時送檢，而未及時送。這樣，致使少數痰液和傷口拭子標本送到實驗室時已干燥，而其他象尿培養、腦脊液培養一類標本因送檢不及時而影響檢測結果，由于化驗單上不注明采樣時間，故實驗室沒法推測這類標本運送是否及時。

2討論

2.1原因分析。

2.1.1知識缺乏。采樣者對如何準確采樣和運送的知識不了解或了解甚少。

2.1.2采樣目的不明確。少數人為完成工作任務而采樣，草率了事，只講速度、數量，而不講質量。表現在讓患者自行留尿、痰前，對患者該講明的注意事項不講，該指導的不指導；取傷口拭子時不用無菌生理鹽水沖洗傷口等，將該操作的步驟省略。

2.1.3備物不規范。有的科室不備酒精燈和火柴。細菌室對無菌試管不是單個用牛皮紙封口包裝，且未注明滅菌有效期。

2.1.4現有工作程序存在缺陷。細菌培養標本的采集是臨時醫囑，按規定臨時醫囑應及時執行。但如尿、痰、分泌物一類標本最好是在下一個抗生素劑量給藥以前留取，可提高檢查陽性率，所以，它由后半夜護士在清晨采樣，或者次日白班提早上班來采樣較合適。

2.2對策。

2.2.1開展微生物標本采集、運送規范知識與操作的培訓。我們通過印發宣傳資料給臨床醫護人員，使他們熟悉這方面的知識。另外，由感染管理辦專職人員深入病房示范操作等辦法，積極向他們進行微生物實驗標本采集和運送規范的知識與操作培訓，使大家重視采集和送檢規范，使標本污染的可能性減少到最小程度，提高標本送檢合格率。

2.2.2改變沿用的工作程序：①規定了各科必須備齊酒精燈、火柴、無菌容器等采樣器材外，還強調各環節的落實。強調護理人員應具備“慎獨”精神；對不遵守操作規程的，護士長須督促其改正。②改變不適合采樣時機的工作習慣。當天開出尿、痰、傷口拭子培養醫囑的，若當天已使用抗生素，規定在患者血藥濃度最低時或次日清晨再取樣。讓患者自己留取痰液、中段尿、糞便標本等前，醫護人員不但要作好詳細的指導，而且應督促其按規定時間完成。③細菌室建立了不合格標本退回登記本，將那些把唾液當痰液送來的、容器選擇不合格的、以及干燥掉的標本全部予以退回，要求重新采集，同時將存在問題反饋至各科室，以提醒和督促臨床醫護人員采集、送檢合格標本，提高檢測準確率、確保實驗室資料的可信度，真正體現做細菌培養的目的。

2.2.3及時運送：送檢時間是影響實驗室質量的又一個重要因素，故應督促護士及時運送，防止標本中的原始菌的死亡或繁殖。

綜上所述，醫護人員必須嚴格遵守微生物學標本的采集運送規范，提高標本送檢合格率，以確保細菌培養和藥敏試驗的準確性，為臨床合理使用抗生素提供依據。

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